骨科检查法检查要

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1、体格检查检查原则1＞顺序：望f触f动f量；先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动2、充分显露，两侧对比3、全面、反复、轻柔、到位一、骯关节1、视诊（1）步态：•痛性步态：表现为一侧负重时间变短，步幅明显变小，提示单侧髏关节内炎症。•跨阈步态：病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势,见于腓总神经麻痹。•股四头肌麻痹步态：躯干前倾，手扶大腿或膝：股四头肌无力，见于小儿脊髄灰质炎后遗症。•臀大肌麻痹步态：躯干后倾，手扶臀部：臀大肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。（2）患者双足并拢站立，正而观两侧骼前上棘，背而观两侧骼后上棘或

2、两臀皱嬖。2、触诊（1）醜关节深在，腹股沟韧带中点下2cm相当于龜关节体表投射点，化脓性感染或结核时可有压痛。（2）大粗隆：触痛见于滑囊炎、粗隆间骨折。（3）下肢纵向叩击痛：下肢伸一直位，握拳叩击足跟，読部有骨折或炎症时可有疼痛。3、动诊觀关节活动：屈一伸（过伸），内收一外展，内旋一外旋。概关节病变最先受累的是内旋和外展运动。4、量诊（1）活动度：屈130°-140°,伸0。,过伸15°,内收20°-30°,外展30°-45°,内旋40°-50°,外旋30°-40°o（2）下肢长度：酩前上棘到内踝尖端。如有一侧内收或外展畸形，健侧对称摆位；如有

3、屈曲挛缩，分段测量。（3）三条线：提示股骨大转子是否上移•Shoemaker线：大转子尖一餡前上棘，与腹中线交点，正常一交点位于脐上；异常一交点位丁•脐下•Nelaton^：骼丽上棘一坐骨结节，止常一大转子尖低于此线；异常一大转子尖高于此线•Bryant三角：骼前上棘垂线一大转子尖水平线一二者连线，正常一底边等长；异常--底边缩短（4）外展肌肌力：侧卧位，外展下肢。肌力分6级。5、特殊检查：（1）滚动试验（rollingtest）：急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限（2）4字试验（Patrick'ssign）：出现疼痛为阳性,见于紙骼关节、髏关节

4、病变或内收肌痉挛（3）Thomas征：健侧下肢被动屈襯屈膝抱腿，取消腰椎代偿性前凸后患侧槻关节与床血所称和度，反应患侧僦关节屈僦挛缩的程度，对于合并懺关节病变需行关节置换的患者，常需要松解骼腰肌等屈髅肌群。(4)单足独立试验(Trendelenburg^test)：健侧骨盆(骼蜡)及臀褶下降为阳性,见于臀中、小肌麻痹、觥关节脱位及陈IH性股骨颈骨折(5)Allis征：一侧膝高于另一侧为阳性，见于慨关节脱位，股骨或胫骨缩短。(6)推拉试验/望远镜试验(telescopetest),出现活塞样滑动感为阳性，见于儿童先天性轆关节脱位(7)床边试验(G

5、aenslen'ssign)：仰卧，一-侧屈競屈膝，另一腿下垂于台沿，将下垂腿往下牵拉使谶部过伸，有紙骼关节疾患的患侧会发生疼痛。二、膝关节1、视诊(1)红肿热痛：炎症的表现(2)畸形：内翻varusdeformity,外翻valgusdeformity,屈曲挛缩flexioncontracture,反张genurecurvatum(同时注意全身其他关节)2、触诊(1)皮温：以手背感觉双侧膝关节同一部位(2)離骨:浮離试验，阳性提示关节积液在50ml以上離骨研磨试验侧方移动度检查正常＞2cm(3)压痛：内侧副韧带起I上点：胫骨近端内侧一股骨内上

6、髒外侧副韧带起止点:股骨外上課〜腓骨小头離上囊••離骨上方胫骨结节一胫骨结节骨断炎，14・16岁青少年3、动诊中立位：膝伸直。屈•伸。ROM:130°-0°-5°过伸痛一半月板前角；过屈痛一半月板后角4、量诊(1)屈120°-150°,仲0。，过仲5°-10°(2)大小腿周径：膝关节離骨上极上方10cm处，对称测量(3)伸展滞缺(extentionlag),屈曲挛缩(flexioncontracture),主动与被动的区别(4)股四头肌肌力，肌力分6级(5)Q角：骼前上棘至離骨中心连线，離骨中心至胫骨结节连线，两个连线相交夹角为Q角，男性8。-

7、10°,女性15±5°。超过20°即为不正常,可由股骨头颈前倾、胫骨外旋或者胫骨结节外移引起，易发牛離骨脱位。5、特殊试验(1)侧方应力试验Bohler'ssign：超出正常外翻或内翻范围为阳性,见于内侧或外侧副韧带损伤(2)抽屉试验Drawertest：前交义韧带断裂可向前拉().5cm以上，后交义韧带断裂可向后拉().5cm以上，两侧对比，体会终点的感觉(1)Lachman试验：屈膝30°的抽屉试验(2)回旋挤压McMurraytest：膝完全屈曲有响声或疼痛一半月板后夕(J损伤膝仲到90。有响声或疼痛一半月板体部损伤维持旋转逐渐伸至膝微屈

8、位或近伸直位有响声或疼痛一半月板询角损伤三、踝关节一、视诊（1）站立位，看足弓，辨别平足及弓足（2）类风湿关节炎典型表现：跖趾关节受累，拇外翻、趾重叠