骨科各部位检查法

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1、骨科各部位检查法f98骨科各部位检查法一、上肢（一）肩关节【望诊】双肩对比，观察肩部与肩胛骨的高度和外形。【触诊】除注意疼痛与肿块外，还要检查有无畸形、骨擦感、关节稳定（包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节）、肩三角（肩胛喙突端、肩峰、肱骨大结节）的位置关系等。【动诊】正常情况下肩关节运动是一种联合运动，但当某一关节僵直时，其它关节常能代偿，因而要注意鉴别。检查肩关节活动,应按六种方式进行（如图2）。【量诊】与上述检查同时进行。当肩关节脱位时，肩峰至肱骨外上骰的距离将缩短。【特殊试验】1.Dugas征：患者能用手摸到对侧

2、肩部，且肘部能够贴到胸壁为阴性；若不能为阳性，表明肩关节有脱位。2.Speeds征和Yergason征：即肱二头肌长腱阻抗试验。前者为前臂旋后，前屈肩90?,仲肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90?,阻抗屈肘时肩痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。3.Impingement征：即前屈上举征。医生以手下压患侧肩胛骨并于屮立位前举、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性，见于撞击综合征。4.前屈内旋试验：将患肩前屈90?,屈肘90?用力内旋肩，使肩袖病变撞击喙峰韧带，产生肩痛为阳性，见于撞击综合征。5.

3、Apprehension试验：即惧痛试验。患者放在外展外旋（投掷）位，医生推肱骨头向前与前关节囊相压撞，后者有病变时剧痛，突感无力，不能活动，提示肩关节前方不稳。1.肩关节稳定试验：弯腰垂臂位或仰卧位，被动向前方推压肱骨头或向后推肱骨头或向下牵拉肱骨头，可试出肩前方不稳，后方不稳或下方不稳。（二）肘关节【望诊】观察肘后三角（由鹰嘴突、肱骨内上礫和肱骨外上棘组成）的解剖关系，即当屈肘至90?时，三点成等边三角形；当完全伸直时，三点成一直线。还有上臂与前臂的轴线关系，即当前臂伸宜于完全旋前位时，上臂与前臂成一直线；当旋后

4、伸直时，则形成10?-15?外翻角，称为提携角。此外，应注意观察橈骨头的形状与位置。【触诊】对于软组织较丰厚或肘关节肿胀的患者，可通过触摸来了解肘后三角的位置关系。当屈肘90?时，旋转前臂，可在肱骨外上髒下方触及楼骨头的活动。【动诊】肘关节活动的检查包括屈伸和旋转（如图3）。【量诊】与动诊同时进行，包括上述动作幅度的测量与外翻角（提携角）的测量。【特殊试验】1.M订Is试验：即前臂伸肌牵拉试验。肘关节伸直，前臂旋前，手握拳掌屈，此时伸腕肌，伸指总肌紧张，若引起肱骨外上礫处疼痛者为阳性，表示患有网球肘。2.Cozen试

5、验：即前臂伸肌张力试验。检查者托住患者上肢，一手用力按手背，患臂伸直，前臂旋前、握拳，并用力背伸腕关节以对抗检查者手背的压力，产生肱骨外上傑痛者为阳性，表示患有网球肘。此法比上法更进一步使伸肌紧张，轻症者也能查出来。（三）腕关节【望诊】包括观察鼻烟窝（拇长伸肌腱、拇短伸肌腱与拇长展肌之间的凹陷），尺骨茎突和棧骨茎突以及尺偏或梯偏的情况。如舟状骨病损可致鼻烟窝消失；腕三角纤维软骨病损可使下尺橈关节松动，尺骨茎突向背侧半脱位。正常腕关节功能位为20?-25?背伸和15?尺偏。【触诊】检查橈骨茎突、尺骨茎突、鼻烟窝有无触压

6、痛及下尺橈关节的稳定性。【动诊】检查伸屈、侧偏运动（如图4）。也可用力对合手法比较两腕的活动度（如图P5）。【量诊】橈骨茎突比尺骨茎突低1・5cm,其连线与笫三掌骨垂直的轴线呈10?-15?角。橈骨纵轴与第一掌骨纵轴平行，因而形成了正常的腕尺偏。【特殊检查】Finkelstein征：即握拳尺偏试验。使患者手先屈拇指对掌并握拳，检查者将患者已握拳的手向尺侧倾斜，若橈骨茎突处出现剧痛，是为阳性，表示患有挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎（DeQuervain?s病）。（四）手部【望诊】观察整个手的外形，有无肿胀、萎缩以及各种畸形。手

7、的休息位如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌屮心，拇指末端指腹触及示指末节的橈侧。握拳时，手背的各掌指关节面组成弧形，最高点为第三掌指关节，如弧形消失或变形，则可能有腕骨或掌骨的病损。【触诊】检查有无压痛及轴向叩击痛。【动诊】应分别检查拇指及其它各指，其动作包括屈、伸、外展、内收及对掌（如图6）o【量诊】根据需要测量各指长度以及测试手的捏力、钩力、夹力和握力，在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动，以避免出现假相，同时各个小关节应逐一检查以免遗漏。二、下肢（-）髓关节【望诊】首先检查站立姿势和步态，从前、后和侧方

8、双侧对比观察有无肿胀、肌萎缩和畸形，观察下肢长度以及大粗隆高度、臀沟、膝和足的位置。【触诊】检查压痛、叩痛（直接和间接）以及肿胀和肌痉挛。【动诊】检查屈、伸、外展、内收、外旋、内旋情况（如图7）。在？fcl殽篥庚境20.谑钏⑼疣湍谛保F3止桥栉榷&韵档拇七瞳?【量诊】除了测量下肢的长度和周径外，还有以下特殊的競关节测量方法，包括Shoemake