食管癌后程加速超分割放射治疗的临床疗效分析

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1、山西医科大学硕{：学位论文食管癌后程加速超分割放射治疗的临床疗效分析刖舌食管癌是严重危害我国人民健康的常见、难治恶性肿瘤之一。食管癌的有效治疗主要为手术与放射治疗，但近30年来，无论手术还是放射治疗，食管癌的五年生存率都已很难进一步提高，其单纯常规分割放射治疗的五年生存率大多数医院徘徊在10％左右【l也]，食管原发病灶放疗后失控或复发是食管癌放疗失败的主要原因，局部治疗失败率高达70％一80％，提高食管癌原发病灶控制率是提高食管癌疗效的关键。因此，以现代放射生物学理论为依据，研究局控高，疗效好的治疗方案，具有十分重要的意义。

2、多年来国外食管癌治疗研究处于相对停滞状态，食管癌的细胞动力学研究也起步不久。常规分割放射治疗的五年生存率一般在10％左右，为了提高食管癌的局控率和生存率，国内外学者做了多方努力，包括放射手术综合治疗，外照射加腔内照射相结合，但也未能明显提高疗效。现代放射生物学和临床研究表明放疗中肿瘤细胞内在放射敏感性的差异，乏氧细胞群的存在及肿瘤细胞内干细胞的快速增殖是肿瘤放射治疗失败的主要影响因素。临床结果分析指出：照射开始以后肿瘤干细胞的加速再增殖已成为头颈部鳞癌等一些肿瘤放疗失败的主要原因{3圳，因此采用缩短疗程，增加分割次数，总剂量

3、大致不变的加速超分割放射可克服肿瘤细胞加速再增殖，提高肿瘤控制率【5】。国外大量的临床及实验室研究表明：上消化道和上呼吸道肿瘤细胞加速再增殖多发生在放射后4周左右【6_9】，这为头颈部鳞癌和食管鳞癌的后程加速超分割放射治疗提供了依据。在欧美国家，由于食管癌并非高发病，后程加速超分割放射治疗主要应用于头颈部肿瘤。1990年美国M．D．Anderson癌症中心最先报道在放疗的最后两周采用同期小野加量加速超分割放射治疗舌根癌，疗效明显提高。国内由上海肿瘤医院率先开展了食管癌的后程加速超分割放射治疗，五年生存率由14．3％提高到32

4、．6％，这为食管癌的治疗带来了新的希望。铂类药物及氟脲嘧啶长期以来被认为既是可以直接对肿瘤细胞有杀伤6pH医科大学硕士学位论文作用的抗癌药物，又是放射增敏药物，被看作是食管鳞癌化疗的标准方案[10l，与放疗同步进行，可提高治疗效应。近几年来食管癌放化疗综合治疗报道的也较多，多数文献报道综合治疗可以增加放疗的效应，提高疗效[IH3]。目前极少见到将食管癌的后程加速超分割放疗和化疗结合起来与单纯食管癌的后程加速超分割放疗和常规分割放疗同期研究的报道。那么疗效的提高，很难说清是后程加速超分割放疗技术的改变及增加的化疗对食管癌疗效改

5、善所起的作用，综合治疗是否为食管癌的治疗带来更大的益处?本研究对常规分割、后程加速超分割和后程加速超分割协同化疗三种方案进行同期比较，旨在能客观地了解各自的疗效与综合治疗的优缺点，从而为食管癌治疗方案的优选提供理论依据。山硼医科大学硕上学位论文对象与方法1．研究方法：本研究采用随机对照试验方法进行三种治疗方案的比较，用分层随机化分组方法，将影响食管癌放射治疗预后的主要因素～年龄和病变长度进行分层。年龄10岁为一层，病变长度以<5cm和≥5em分层。2．研究对象：收集1995--1998年山西省肿瘤医院就诊的全部食管癌病例，将

6、门诊和住院的符合条件病例纳入研究。3．纳入条件：全部病例均为首次就诊病理证实的胸段食管鳞癌患者：年龄<70岁；卡氏评分>70分；病变长度≤8cm；无活动性出血及穿孔征象；放射治疗前血常规、肝肾功能基本正常；能进半流质饮食；无严重内科疾病。剔除标准：患者经过反复做工作仍然不依从者；由于交通或通讯等原因无法随访者；由于药物过敏等原因不能进行化疗者。4．诊断标准：(1)食管造影片显示：钡在食管内的通过受限；粘膜断裂、紊乱；管壁有充盈缺陷、龛影、毛刺等。(2)胸部cT检查：胸段食管壁增厚：局部形成软组织肿块影。(3)食管镜检查：镜下

7、见到形态不规整肿瘤。(4)病理诊断：鳞状细胞癌。病理诊断为最后确诊标准。5．分组：通过分层随机化分组方法将150例患者分为常规分割(cF)放射治疗组简称常规组、后程加速超分割(LCAF)放射治疗组简称后超组、后程加速超分割放疗加同期化疗(LCAF+C)组简称综合组各50例。6．照射方法：采用钴”或6blV—x线三野同中心照射，照射野的宽度尽可能根据CT片所示外侵范围确定，长度一般超出病灶长度3—4厘米。(1)常规组：常规分割放射50例。剂量分割方法为：2(；y／次，5次／周，总计60Gy。(2)后超组：后程加速超分割放射50

8、例。先常规分割放射30Gy／3周，后改为2次／天，1．5Gy／次，间隔时间≥6小时，加量至60Gy。(3)综合组：后程加速超分割协同化疗50例。放疗方法同后超组，在放疗的同期加用DDP20mg，5-Fu500mg，每周一次，共五个周期。7．观察内容及预期分析指标：R山西医科大学硕士学位培文