企业医院转制的初步分析——对原沈阳铁路局中心医院转制实践的案例分析

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1、·论文·企业医院转制的初步研究一对原沈阳铁路局中心医院转制实践的案例分析刖菁企业医院(Enterprisehospital，EH)是计划经济时期的产物，打着鲜明的时代烙印。企业的医院方便职工与家属就医，保障职工身体健康，为服务生产并稳定职工队伍，曾起到十分重要的作用，功不可没“1。当前，企业医院的改革与其它领域相比仍然比较滞后，其面临着来自于“四大变革”(宏观经济体制的变革、医疗保险制度改革、医院补偿机制改革、现代医学模式的变革)的挑战，企业医院的发展进入了一个关键时期。在这个关键时期，医院要抓住机遇、迎接挑战、摆脱困境、走上健康、可持续发展的轨道，其根本途径在于积极

2、推进医院的体制改革。而医院体制改革的关键在于更新观念，主动适应形势，在领导体制、医院文化、人才队伍和补偿机制等方面实行战略性转变。原沈阳铁路局中心医院始建于1909年，有着悠久的历史。经过几代人的建设和发展，至转制之前已发展成为一所在沈城地区具有一定知名度和影响力的三级甲等医院。1。但是，随着改革开放尤其是卫生体制改革的不断深入，作为一所企业性质的医院，它存在着许多不能适应社会发展之处。如何在新形势下抓住医院发展的重要战略机遇期，瞄准市场需求，占领、开拓、甚至引导医疗市场，如何进行经营创新，制定出适应医疗市场的医院发展战略，是当前医院必须解决的重大课题。材料与方法本文

3、就原沈阳铁路局中心医院转制前所面临的基本形势、转制情况及转制后该如何发展，运用管理学原理及战略管理理论，通过文献学习、回顾性调查、现场调查等研究方法，选取医院2001年～2006年问的有关医疗质量、服务质量、工作效率、管理质量和社会满意度等方面的指标数据，通过对其进行相关分析和卡6方检验等统计分析，获得沈阳铁路局中心医院转制的原因、过程、方式以及转制前后医院的领导体制、管理方式、医院文化、人才队伍和补偿机制等方面对转制效果的影响。结果通过对医院进行现场调研，可以将医院的转变归纳为四个方面，即：领导体制、医院文化、人才队伍和补偿机制。一、医院转制过程根据国家六部委《关于

4、进一步推进国有企业分离办社会职能工作意见》等文件精神，推动铁路跨越式发展，组建了辽宁省铁路社会职能移交工作领导小组，对沈阳铁路系统的医疗资源进行改革。由于历史原因，全国各企业或行业都有自己相对封闭的职工医院或行业医院。虽然改革开放打破收诊病人的条块分隔限制，但由于医保制度尚不完善，同时医院间和企业内的保护依然或多或少地存在，尤其是行业医院小而全的重复投资，重复建设仍然存在，这些都严重制约了企业医院的发展。但是随着改革的深入，企业医院在国有大中型企业的公司制、股份制改革改制中，首当其冲，成为一块“鸡肋”，弃之不忍，管之无力，成为企业办社会的一个沉重包袱。另一方面，在这种

5、机制下，也严重束缚了医院本身的发展。企业医院的经营机制、卫生资源的配置和利用，均与市场经济要求很不适应，产权不分，权责不明，管理体制不顺，经营机制不活，职工积极性不高，工作效率、效益不佳，尤其是医改后患者不多等问题，严重困扰着铁路医院的生存与发展【3l。在这次改革中，沈阳市内原属铁路系统的医院基本被地方收编完毕。本着相互扶持、共同发展的原则，经沈阳铁路局与中国医科大学友好协商，2004年10月10日沈阳铁路局中心医院正式整建制移交给中国医科大学管理，成立中国医科大学第四临床学院暨中国医科大学附属第四医院，双方就移交单位及接收对象、资产移交、人员移交、医院的费用补偿、移

6、交时间及移交相关问题处理等问题达成了协议。标志着这所拥有近百年历史的医院顺利实现了属地移交，并进入了崭新的发展阶段。7二、领导体制发生根本性改变(一)管理方式的转变铁路医院时期，医院的管理模式是铁路局——医院的垂直管理方式。(见图1)由于受领导体制所限，医院的实际管理者是铁路局领导，一切如医院科室、专业及床位设置，人员编制、病员的收治范围、职工的晋升、提资等问题都由铁路局主管部门领导决定。医院只是整个铁路系统中一个微不足道的小部分。图1，沈阳铁路中心医院领导管理模式示意图图2，中国医科大学附属第四医院行政序列架构图而转制之后，这种管理方式发生了根本性的变化，(见图2)

7、管理模式主要是实行“一院四地”一体化管理，标准统一，资源共享，压缩行政编制。合并后的中国医大四院根据市场竞争和患者就医的实际需要首先大刀阔斧地调整了机构设置和医疗布局，对职能科室实行合并，行管人员减少15．44％。严格实行院长负责8制，对人、财、物拥有绝对的自主权，减化办事流程，提高行政工作效率，努力打造医科大学附属医院的管理品牌。(二)中高层管理干部的管理能力与执行力的改变通过对转制前后中高层管理干部学历构成可以看出，在铁路医院时期，医院的中高层管理干部普遍年龄偏高(50岁以上的占50％)，学历低(大专及以下的占66．16％)，这使得中层及整个职能