青光眼视盘的吲哚青绿青眼底血管造影

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1、浙江大学顾i=学位论文多普勒超声成像仪检测眼动脉血流，发现CACG急性发作期眼动脉的收缩期血流峰速较难常人明显下降，而在I晒床前期则无改变。另一种观点认为视乳头血供与CACG视神经病变无关，Uchida[9]应用海德堡视网膜断层扫描仪对作为视盘脉络膜m供损害标志之一的视盘旁萎缩(peripapillaryatrophy，PPA)的研究中发现PPA在CACG和POAG中是不同的，提示两种类型青光眼视盘损害的发病机制可能不同。CACG视神经病变是单纯因为高眼压机械压迫，抑或也有血管因素参与，目前尚不清楚

2、，CACG视盘血供特点的阐明，将为了解其视神经病变的发病机制提供很大的帮助，也可能为治疗提供新的思路。目前，检测视盘血供的方法主要有：彩色多普勒超声成像(CDI)、激光多普勒血流仪(HRF)、眼脉冲血流测量仪、荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)及吲哚青绿眼底血管造影(indocyaninegreenangiography,ICGA)等。但前三项检查均无法测量脉络膜小动脉的血流。FFA和ICGA则是较为直观、实用的观察视盘血供的手段。FFA能直接显示

3、视盘及视盘周闱的视网膜血管的荧光素充盈情况，已有较多文献报导应用FFA观察青光眼视盘及视盘周围的视网膜血管的荧光素充盈情况，发现其存在充盈缺损及荧光渗漏现象[10-12】，且随着病情的发展而加重，并与视野缺失的严重度及视网膜神经纤维层缺失显著相关D3】。但视盘的血供主要来源于脉络膜睫状血管系统，而荧光素受自身理化特性的局限，难以穿透视网膜色素上皮层，且很快从脉络膜睫状血管中渗漏，因而对视盘脉络膜循环和有关病变的显示不尽人意，难以反映视盘深层视盘深层来自脉络膜睫状血管系统的供血情况，ICGA技术的出现

4、，弥补了FFA的不足，能较好地显示脉络膜血液循环【14,151。近年来，ICGA技术已开始应用于青浙江大学硕．J。学位论文光眼视盘血供的研究，以帮助阐明青光眼视神经病变的发生机制。Heidelberg共焦激光扫描眼底血管造影仪(Heidelbergretinaangiograph，HRA)是新一代的ICGA设备，其特点是应用激光共焦技术来获取图像，极大地提高了图像分辨率和清晰度，只需要极微弱的照明光(亮度一般为间接检眼镜的1／1000)，而且可在小瞳孔下检查，对实时动态的图像更易进行数字化的捕获，而

5、且FFA和ICGA可同时进行，并可同时获得两种造影的迭加平行照片；同时HRA内附有图像分析系统，能对病灶进行定界测量。本研究应用HRA进行视盘的ICGA和FFA同步造影，对青光眼与『F常眼，以及不同类型青光眼(POAG、NTG、CACG)之间的ICGA各项观察指标进行比较，以探讨青光眼与正常眼、不同类型青光眼之间的视桶血供有无差异，帮助阐明不同类型青光眼尤其是CACG视神经病变的发病机制。本研究中CACG均选择滤过术后患者，无散瞳禁忌。浙江大学顶上学位论文资料和方法一、研究对象1．青光眼组：2002

6、年1月至2002年12月浙江大学医学院附属第二医院眼科中心连续青光眼确诊患者47例80只眼(POAG18例31只眼，双眼13例单眼5例；NTG14例27只眼，双眼13例单眼l例；CACG15例22只眼，双眼7例单眼8例)。CACG均选择滤过术后患者，POAG中有9只眼为滤过术后，均为术后半年以上。男27例47眼，女20例33眼。年龄23-86岁，平均639±12．2岁。屈光度(球镜当量)．17．50D一+2．75D，平均-1．704-4．10D。检查时眼压均一<21mmHg(1mmHg=0．133k

7、Pa)。POAG珍断标准‘161：视盘呈青光眼性损害，视野缺损与视盘损害部位相对应，治疗前2次以上测定眼压(Goldmann眼压计)>21mmHg，房角丌放。NTG诊断标准‘M1：治疗前眼压≤21mmHg，余与POAG同。CACG诊断标准㈣：11[砸,>21mmHg，无突发性眼压升高的相应主觉症状，房角关闭(周边前粘连)，青光眼性视盘损害及视野缺损。2．对照组：同期因一只眼患钝挫伤而行ICGA和FFA同步造影的患者，选取矫正视力、视野、眼压及眼底检查均正常的对侧眼作为对照，共44例44只眼。男29例

8、29眼，女15例15眼。年龄21～82岁，平均59．7±12．3岁。屈光度(球镜当量)．18．50D--+3．25D，平均一1．06±4．78D。所有研究对象均排除碘过敏、肝脏疾病、尿毒症、妊娠、角膜病、严重白内障、高血压、糖尿病及神经疾病患者。浙江大学硕十学位论文二：、研究方法1．仪器与方法眼底造影前，每例患者均用压平眼压计测量眼压、Nidek多功能电脑验光仪(同本产)行屈光度检查、Octopus全自动视野计(瑞士产)检查中心视野(采用第2次以上检查结果，假阳性率≤