眼底血管造影.ppt

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1、眼底血管荧光造影基本原理利用能发荧光的物质，如荧光素钠，将其快速注入静脉内，循环至眼底血管中，用蓝色光照射，是眼内血液循环中的荧光素被激发出荧光，眼内充盈荧光的血管、荧光素渗漏及组织染色出显影，然后用高速敏感的照相机进行拍摄或录像。荧光素钠1.分子式C20H12O5Na，分子量：320道尔顿2.60%-80%的荧光素钠与血浆蛋白结合，不发出荧光，大约20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。3.荧光素于24h内经肝、肾排除。4.副作用：胃肠反应，过敏5.剂量（1）静脉注射10-20ml/kg，一般成人用20%荧

2、光苏娜3-5ml于4-5秒注射完毕。（2）口服：用于儿童和不能静脉注射成人。血-视网膜内屏障位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光渗漏血-视网膜外屏障由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素色素上皮形成光学屏障遮蔽了脉络膜循环荧光荧光血管造影正常过程（一）臂视网膜循环时间ART荧光素从肘前静脉注入血管内，随血流经右心，随肺循环到左心再通过主动脉、颈动脉和眼动脉到达眼底的时间。一般认为正常ART为10-15s。（二）视网膜动脉前期自肘前静脉注入荧光素后，10s前就可见睫

3、状后短动脉的充盈，一般比视网膜中央动脉提前0.5s-1.5s。眼底影响为斑块状脉络膜荧光，可以联合成大片或地图状，视盘呈淡朦胧荧光。（三）视网膜动脉前期视乳头上视网膜中央动脉出现荧光时，即为视网膜循环的开始，一般时间为5s-15s。荧光特征为视网膜动脉充盈，可见脉络膜背景荧光。（四）视网膜动静脉期当荧光素随血液从毛细血管后小静脉返回值较大分支静脉是，燃料沿着官腔边缘充盈，形成清晰的层流外观。（五）晚期约在静脉注入荧光后10分钟，视网膜血管内的荧光明显减弱甚至消失，只能看到微弱的脉络膜背景荧光和巩膜、视乳头边

4、缘的一些残留荧光（六）黄斑拱环静脉注入荧光素后19s-23s后，在正常的黄斑暗区，暗淡的脉络膜荧光衬托出单层毛细血管网，其最近中心的毛细血管形成一个环，环绕中心凹无血管区，呈为黄斑拱环。异常荧光1.充盈时间异常（1）视网膜循环迟缓：动脉粥样硬化、眼缺血综合征（2）视网膜动脉充盈迟缓：CRAOBRAO（3）视网膜静脉充盈迟缓:CRVOBRVO2.异常眼底荧光形态高荧光：荧光渗漏透见荧光荧光积存荧光着染低荧光：荧光遮蔽充盈缺损高荧光透见荧光由于色素上皮缺损增加脉络膜荧光的透见。特点：早起可见，形态无变化，随着脉

5、络膜背景荧光消失而消失。荧光素渗漏视网膜血管壁屏障功能受损，管壁通透性增加，荧光素渗漏至血管壁外。荧光积存荧光素弥散至组织层间空隙中，导致染料积存。荧光着染荧光素附着在组织上。低荧光遮蔽荧光被不发光的物质遮蔽，例如：出血、色素荧光充盈缺损由于血循环被阻、血管充盈缺损所致低荧光。吲哚菁绿血管造影以吲哚菁绿（ICG）作为荧光染料进行血管造影，反应脉络膜血循环动态。ICG理化特点：1.分子式：C43H47N2NaO6S2，分子量：775。最大吸收光谱795nm，最大激发光谱835。98%的ICG可与血浆白蛋白结合

6、，ICG能快速从肝脏中清楚。正常吲哚菁绿眼底血管造影脉络膜血管结构1.脉络动脉血管来自黄斑附近的睫状后短动脉，然后呈放射状到达赤道部。2.静脉回流至涡静脉。正常脉络膜血管充盈形态脉络膜血管充盈早于视网膜动脉0.5-1.0s。垂直分水岭动脉细、迂曲呈弱荧光。静脉粗、直呈现高荧光荧光反转现象黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜疾病中心性渗出性脉络膜视网膜病变年龄相关性黄斑变性经典型CNV息肉样脉络膜血管病变隐匿性CNV血管性动脉阻塞(CRAO)静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞（CRVO）视网膜分支静脉阻塞（BRVO）糖尿

7、病视网膜病变非增殖期中度糖尿病视网膜病变（非增殖期重度）全视网膜光凝术后糖尿病视网膜病变（增殖期）