解剖锁定板内固定治疗成人尺骨鹰嘴schatzker+d型骨折

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1、大连医科大学硕士学位论文thearticularsurfaceoftheformationandearlypostoperativefunctionalexerciseisessential．Keywords：anatomiclockingplatelockinginternalfixationolecranonfracturesSchatzkerD大连医科大学硕士学位论文解剖锁定板内固定治疗成人尺骨鹰嘴SchatzkerD型骨折硕士生姓名：指导教师：专业名称：刖舌尺骨鹰嘴骨折为常见的肘关节损伤，通常为直接或间接暴力

2、所致。肘部骨折中大约有10％累及尺骨鹰嘴Ilt。属关节内骨折，骨折线多数波及鹰嘴半月状关节面，治疗需早期行关节面解剖复位、坚强内固定及术后早期功能锻炼至关重要。切开复位内固定是尺骨鹰嘴骨折治疗的理想选择，手术治疗往往侧重于为每个患者选择适合的内固定方法【2J。针对于尺骨鹰嘴SchatzkerD型骨折，目前临床较为常用的鹰嘴骨折内固定术式为解剖锁定板内固定术，本文结合我院近4年的21例成人尺骨鹰嘴Schmzl(erD型骨折病例资料进行回顾性研究，从而分析研究解剖锁定板内固定对于治疗尺骨鹰嘴Schmzl(erD型骨折的治

3、疗效果。资料与方法1资料1．1一般资料回顾性研究自2008年9月．2012年9月大连医科大学附属第一医院手显微外科共21例成人尺骨鹰嘴SchatzkerD型骨折病例资料，依据肘关节X线及肘部CT三维重建提示所有病例资料均采用解剖锁定板内固定。男13例，女8例；年龄21．65岁，平均年龄38．5岁；左侧12例，右N9例。致伤原因分为：摔伤14例，车祸致伤4例，硬器打击致伤3例。本研究21例全部为闭合性损伤，未发现神经血管损伤。受伤至手术时间2．6天，平均3．1天，具体资料如(表1)：4授教飞巍学、水科王曲外大连医科大学

4、硕士学位论文表11．2病例诊断及鹰嘴骨折分型患者受伤后行肘关节正侧位X线检查可以明确诊断，入院后1—2天内进一步行CT平扫加关节重建骨折移位、粉碎程度、骨折具体位置等，从而制定有效的手术治疗方案。骨折分型采用临床较为常用的尺骨鹰嘴骨折Schatzker分型【31。大连医科大学硕士学位论文13：Transverse-impacted企＼、：舀‘芦—‘Jk～。。。一嗒二一睑龄蓬口：[30rnrr_nL置eO￡：ObliquB’05tal卜：fracture’a15loc矗lIOn图1(如图1)Schatzker3-}-型

5、t3J分为6种分型A—F型，A型骨折描述的是横行骨折，B型骨折描述了A型压缩骨折，即横行压缩骨折，C型和D型是指斜行骨折及粉碎型骨折，E型骨折是斜向尺骨鹰嘴远端的斜行骨折，SchatzkerF型主要包括尺骨鹰嘴骨折伴脱位。本研究21例病例资料均为尺骨鹰嘴Schatzker分型D型骨折。2方法2．1手术方法：所有患者全麻或臂丛麻醉后，取平卧位，常规消毒铺单，无菌气囊止血带，患肢置于胸前，采取肘后正中入路。逐层切开，剥离周围软组织，显露骨折端，清除折端周围碎骨块及血肿。对于严重粉碎性骨折伴有骨缺损6mm以上的，应在缺损处

6、予以植骨【4】。骨折直视下予以解剖复位，克氏针予以临时固定(根据骨折粉碎程度的不同，也可采用克氏针和空心拉力螺钉联合钢板固定)，沿尺骨纵轴中线放置解剖钢板，尽量使其完全贴覆骨面，于尺骨鹰嘴顶部锁定板近端先垂直打入1．2枚螺钉，以增强骨折的稳定性，其余螺钉依次打入，C型臂下透视骨折复位满意，生理盐水冲洗，放置引流管，逐层关闭切口。2．2术后处理及功能评定解剖锁定板内固定术后视骨折具体情况决定是否行石膏外固定，固定通常采取屈肘70度左右中立位固定。伤口常规换药，术后2—3天拔除引流管，常规应用抗生素1．3天，3周后在医师

7、指导下逐渐开始行被动功能锻炼，术后1月以后逐渐开始行主动功能锻炼，及时复查X线明确骨折愈合程度，从而决定内固定拆除时间。术后肘关节功能评定依据mayo肘关节功能评分标准(MEPS)t5】进行评定。评分标准如下：(一)疼痛(45分)：(1)无疼痛，45分；(2)轻度疼痛：偶尔疼痛，30分；(3)中度疼痛：偶尔疼痛，需服用止痛药，活动受限，15分；(4)重度疼痛：丧失活动能力，0分。(二)运动功能(20分)：(1)运动弧在10n。以上，20分；(2)运动弧在6大连医科大学硕士学位论文50。．100。，15分：(3)运动弧

8、在50。以下，5分。(三)肘关节稳定性(10分)：(1)稳定：没有明显的内翻外翻不稳，10分；(2)中度不稳：内外翻不稳小于10度，5分；(3)明显不稳：内外翻不稳大于10度，O分。(四)日常活动(25分)：(1)梳头，5分；(2)吃饭，5分；(3)个人卫生，5分；(4)穿衣，5分；(5)穿鞋，5分。满分：100分，优：90分以上，良：75．8