尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折

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1、尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折【摘要】目的探讨应用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法2004年3月至2006年7月采用后正中入路行尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17例，男11例，女6例；年龄17～56岁，平均34.7岁。根据Colton分类，Ⅱc14例，Ⅱd3例。新鲜骨折(受伤2周内)15例，陈旧性骨折2例。术后患肢三角巾悬吊，第2天拔除引流管后行肘关节被动和主动屈伸活动。从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15min，要避免引起疼痛和拉伤关节。3周后去除三角巾，加强

2、主动功能锻炼。结果手术时间50～110min，平均70min，出血量200～300mL。术后随访6～32个月，平均13.1个月。所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均13.6周。按照Morrey肘关节功能评定标准评定疗效，优9例，良4例，可3例，差1例；优良率为76％。结论尺骨近端解剖钢板内固定术是治疗复杂尺骨鹰嘴骨折较满意的方法。【关键词】尺骨鹰嘴骨折肘关节骨内固定术5复杂尺骨鹰嘴骨折多由直接暴力作用于肘后侧所致，临床上治疗比较困难，治疗不当常可导致肘僵硬、畸形愈合及创伤性关节炎的发生。现在临床上常用的是AO组织推荐的张

3、力带固定技术，但对于粉碎的骨折，可导致鹰嘴变短，疗效不佳。我院自2004年3月至2006年7月采用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组17例，男11例，女6例；年龄17～56岁，平均34.7岁。根据Colton分类［1］，Ⅱc14例，Ⅱd3例。新鲜骨折(受伤2周内)15例，陈旧性骨折2例。1.2方法1.2.1手术方法采用颈部肌间沟组织麻醉，取仰卧位，将前臂置于胸前，使用后正中入路，常规游离保护尺神经。在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，骨折复位后，将钢板置于尺背侧，钢板最近端的1～2枚螺钉呈90°垂直方向拧

4、入［2］，可加强内固定物的稳定性，有明显骨缺损者一期行植骨术。1.2.2术后功能锻炼术后应用三角巾悬吊，安放镇痛泵。第2天拔除引流管后，白天行肘关节被动和主动屈伸活动，活动后应用三角巾悬吊，夜晚以石膏托保护。从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15min，要避免引起疼痛和拉伤关节。2周后夜晚去除石膏托，3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。8～12周后开始力量锻炼(提重物锻炼)。52结果术后随访6～32个月，平均13.1个月。所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均

5、13.6周。按照Morrey肘关节功能评定标准［3］(即疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定程度6分；95～100分为优，80～94分为良，50～79分为可，小于50分为差)对肘关节功能进行评价。本组优9例，良4例，可3例，差1例；优良率为76％。3讨论3.1复杂尺骨鹰嘴骨折的特点复杂尺骨鹰嘴骨折主要包括Colton分类中的Ⅱc、Ⅱd二类。Ⅱc骨折常因直接暴力作用于肘后方所致，有许多平面的骨折，包括常见的严重压缩性骨折。Ⅱd类骨折常继发于严重创伤，如肘后方直接遭受高能量撞击等，这种骨折在冠状突或接近冠状突部位发生鹰嘴骨折，通过骨折

6、端和肱桡关节的平面产生不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位［4］。此两种骨折由于骨质损伤严重，治疗康复过程较为复杂，一般保守治疗效果差，因此大多数学者主张手术治疗。3.2复杂尺骨鹰嘴骨折的治疗3.2.1手术入路的选择5手术入路选择的目的是良好的显露骨折部位，可进行骨折内固定物置放和固定。由于复杂尺骨鹰嘴骨折粉碎严重，术前难以通过放射学检查对骨折进行准确的评估，故推荐使用后正中入路，常规游离尺神经，可满足以上两目的。该入路能提供良好的暴露范围，对于术中未能事先预料的情况存在可扩展性，尺神经游离后就不存在重要的结构，安全性好。3.2.2内固定物的选择现在

7、临床上常用的是AO组织推荐的张力带固定技术，复杂尺骨鹰嘴骨折的形态决定了这种骨折不具备张力带固定的三个基本条件：内固定物承受张力、骨骼承受压力、对侧皮质有完整的支撑。用张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎，故不宜选用［5］。尺骨近端解剖钢板可起到良好的支撑作用，对于严重骨缺损的病例，可方便植骨，故推荐使用。在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，有利于恢复骨骼的大致解剖，为最终钢板固定打下基础；若克氏针作用很强，可不必拔出，使其与尺骨近端解剖钢板形成混合固定。3.3内固定几点注意事项5a)重新恢复鹰嘴

8、的纵向对线，并获得充分的稳定，以允许早期活动，进行有计划的功能锻炼。b)维护一个