独活寄生汤联合来氟米特治疗风湿关节炎患者的疗效分析

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1、描述：独活寄生汤联合来氟米特治疗风湿关节炎患者的疗效分析 1 临床资料　　1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年1月在河南省中医院门诊就诊的肝肾亏虚型RA患者60例，按照随机原则分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男9例，女21例；年龄30～62岁，平均（43.6±5.3）岁；病程最短3.5个月，最长8.6年，　　中位数3.6年。对照组男8例，女22例；年龄28～59岁，平均（42.5±4.7）岁；病程最短4.3个　　月，最长6.9年，中位数2.9年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义　　（P>0.05），具有可比性。　　1.2 诊断标准

2、　　1.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病学会1987年　　修订的类风湿关节炎诊断标准[3]：①晨僵时间≥1h，超过6周；②≥3个关节肿胀持续至少 >6周；　　③腕关节、掌指关节肿胀 >6周；④对称性关节肿胀 >6 周；⑤皮下类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手指关节X线变化证实。上述7项中符合4项即可诊断。　　1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。症见关节肿胀疼痛，屈伸不利，或见关节强直，肌肉萎缩，肢体沉重，腰膝酸软，或头晕目眩，面浮肢肿，疲乏无力，舌淡苔薄，脉沉细。　　2 方 法　　2.1 治疗方法　　2.1.1 对照组 给予来氟米特片（福

3、建汇天生物药业有限公司生产，国药准字H20050175），每日20mg，口服。　　2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药独活寄生汤口服，药物组成：羌活15g、独活15g、桑寄生20g、秦艽10g、防风15g、细辛5g、当归10g、川芎15g、生地黄10g、熟地黄10g、赤芍10g、白芍10g、肉桂心10g、茯苓15g、杜仲30g、川牛膝20g、党参10g、甘草10g。每日1剂，水煎400mL，分早、晚2次空腹温服。　　两组均以8周为1个疗程，治疗周期为2个疗程。　　2.2 疗效评定标准 参照中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会修订的疗效评定标准[5]。近期控制：关节

4、肿痛症状消失，关节功能恢复正常或基本正常，主要相关检查恢复正常。显效：关节肿痛明显好转或消失，关节功能改善，主要化验指标恢复或接近正常。有效：关节肿痛好转，主要化验指标趋向好转。无效：治疗观察期间症状、体征无改善，主要化验指标无好转。　　2.3 统计学方法 采用 SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　3 结 果　　3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。　　3.2 两组患者治疗前后症状、体征比较 治疗后两组患者压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、疼痛VAS评分与治疗前比较，均有明显好转（P<0.05

5、），　　且治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表2。　　3.3 两组患者治疗前后实验室相关指标比较 治疗后两组患者类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）与治疗前比较均有明显好转（P<0.05），且治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表3。　　4 讨 论　　中医学认为，RA是由于人体气血不足，肝肾亏虚，复受风寒湿热之邪侵袭，壅塞经络，护理统计源流于关节，痹阻气血而发病[6]。本病的性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。主要病机是正虚邪侵，经络痹阻。独活寄生汤出自孙思邈的《千金要方》，诸药合用，共奏祛风除湿，补益肝肾之功

6、效。现代药理研究表明，党参、茯苓、当归、阿胶有改善机体应激，调节免疫功能，减轻或抑制非特异性炎症的作用[7]。现代医学认为，RA是以关节滑膜炎性渗出、细胞增殖、肉芽肿形成、软骨及细胞破坏，最终导致关节功能丧失为临床特征的自身免疫性疾病，是免疫调节功能紊乱所导致的炎症反应性疾病，不仅有体液免疫紊乱，还会有细胞免疫紊乱[8]。　　来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，对体液免疫和细胞免疫均有一定的抑制作用，其通过抑制二氢乳酸脱氢酶活性，阻断嘧啶的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖活化，减少免疫球蛋白的产生，抑制IL-1、IL-6和TNF-α的释放，下调免疫炎性反应。来氟米特还能影响细胞之间的

7、信号传导，减少细胞黏附等[9]。　　来氟米特在使用过程中会存在一些不良反应，主要表现为胃肠反应、皮疹、血压升高、脱发、肝酶升高、口腔溃疡等[10]。因此，针对肝肾亏虚型RA患者，既要考虑积极治疗控制病情进展，又要注意药物的安全性。独活寄生汤中川牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾，可以减轻来氟米特对肝肾功能的损害；当归、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍养血和血，可以抑制皮疹、脱发、口腔溃疡等不良反应；党参、茯苓补益正气，调理和中，可以缓解胃肠反应；川芎、肉桂温通经脉，对血压有一定的调节作用。总之，独活寄生汤联合来氟米特