【5A版】血管内超声图像识图培训(波士顿科学技术).pptx

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1、IVUS读图培训波士顿科学公司目录IVUS临床意义IVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程目录IVUS的临床意义—WHYIVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程冠状动脉造影-冠脉介入诊断的金标准?冠脉造影的局限性局限性病变狭窄50%弥漫性病变狭窄50%斑块形态及投影角度ABCCrossSectionRAOViewLAOView冠脉造影不能显示的病变对884条冠状动脉进行分析发现，在所谓冠脉造影正常的参考节段，斑块负荷为5113%MintzGS,etal.Atheroscle

2、rosisinangiographicallynormalcoronaryarteryreferencesegments.JAmCollCardiol1995;25:1479-1485IVUSvs.造影介导的DES置入术IVUS介导造影介导p30天MACE2.8%5.2%0.01支架内血栓0.5%1.4%0.045TLR0.7%1.7%0.0451年MACE14.5%16.2%0.3肯定的支架内血栓0.7%2.0%0.014可能的支架内血栓4.0%5.8%0.08TLR5.1%7.2%0.06肯定的极晚期支架内血栓0.2%0.

3、7%0.3(Royetal.EurHeartJ2008;29:1851-7)血管内超声的临床应用术前评估病变的严重性，是否需要进行干预靶病变区域形态学评估,判断使用球囊、支架或旋磨寻找病变的近端及远端参考，以帮助确定支架的长度测量血管大小从而帮助选择合适直径的支架术中支架贴壁评估优化支架扩张评估支架“地理缺失”(GeographicMiss)边缘夹层判断术后靶病变血管重建(TLR)和靶血管失败(TVF)评估死亡和心梗评估血栓形成评估目录IVUS的临床意义---WHYIVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中

4、使用过程基本斑块特性识别与读图步骤123血管在超声下的影像1:外膜是由胶原蛋白组成，超声反射信号强烈（显示为白色）2:中膜是由平滑肌细胞组成，无超声回波信号（显示为黑色）3:内膜致密，介于中膜和血流之间，显示为白色1正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜正常管腔结构正常动脉IVUS截面上有什么血管外膜层：回波密集：弹性蛋白和胶原蛋白：纤维化无回波层：血管中膜层：平滑肌细胞回波密集的血管内膜层管腔：血液衰荡区：“光晕”盲区：导管654321正常IVUS图像基本判读波士顿科学公司机密——仅供内部使用。严禁

5、对外复制、展示或分发。正常IVUS图像基本判读1正常动脉3层结构3211.外膜2.中膜3.内膜正常IVUS图像基本判读2正常动脉BostonScientificAtlantis®40Mhz3层结构1.外膜2.中膜3.内膜Normal正常IVUS图像基本判读3Diseased病变血管影像血管内超声的斑块分类钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）软斑块斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度，比外膜暗超声显示为低回声区域或无回声区域斑块不均一纤维化斑块（低脂质）斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影

6、亮度接近外膜回声信号介于软斑块和钙化斑块之间大部分斑块不均一钙化高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮）阻挡超声波的辐射（回声声影缺失）只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明厚度。22Behindcalcium:AcousticShadow混合斑块斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。坏死核心纤维帽钙化病变超声影像识图导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支超声影

7、像识图-1导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支超声影像识图-2导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支超声影像识图-3导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支超声影像识图-4导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支超声影像识图-5导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动

8、脉粥样化外膜边支超声影像识图-6导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支超声影像识图-7典型病变辨识不同钙化，超声下表现不同不同钙化深度，治疗策略不同A.钙化(CalcifiedLesion)—浅层VS深层钙化B.夹层(D