腹腔镜下不同手术方式治疗异位妊娠的临床疗效对比-(8210)

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1、新疆医科大学医学硕士学位论文直至切除输卵管。如妊娠输卵管无粘连，可不做第3孔，用电凝钳或超声刀钳夹输[19]卵管及其系膜适当牵引，凝固和切断，切除妊娠输卵管进一步吸去腹腔内积血后用抓钳夹取输卵管及妊娠产物。在取出过程中可能有输卵管内的妊娠产物被挤出而遗留在腹腔，操作应在直视下进行，对遗留物一定要全部取出，以免绒毛组织遗留而继发腹腔妊娠。在妊娠产物未取出前，不冲洗盆腔，以防将绒毛组织冲入腹腔。在取出输卵管和妊娠产物后，用温生理盐水冲洗手术野，至血凝块、组织碎片等被洗去为止。手术野干净。盆腔炎症反应轻者可不放置引流。盆腔粘连重、组织充血水肿明显者应放置引

2、流管。6.4.2保守性手术未破裂妊娠，在输卵管系膜对侧，输卵管妊娠肿块的表面最薄弱处纵行切开输卵管。已破裂的输卵管妊娠，从破口处向两端纵行延长切开。切口的长度略长于肿[20]块的长度，一般为2～3cm。应先凝固后切开，以免出血影响手术野的清晰。由于输卵管肿块内有一定的压力，输卵管一旦切开妊娠产物会自动向切口外排出钳夹输卵管肿块两端轻轻挤压，妊娠产物会自然排出。抓钳清除妊娠产物及血块，冲洗切口及输卵管腔，应将管腔内的血凝块清除以免绒毛组织残留。凝固切缘出血点止血，切口不缝合。操作中应当避免用抓钳反复搔抓输卵管腔，这样会损伤输卵管粘膜和导致止血困难；还应

3、避免对输卵管腔内的粘膜进行过多的凝固止血操作，这样会导致输卵管的功能丧失。输卵管妊娠囊挤出术：在腹腔镜下，夹持输卵管伞部妊娠挤压后将妊娠产物及血凝块从伞部挤出。然后冲洗输卵管伞部将血凝块清除。此术式操作简单但持续性输卵管妊娠的发生率高。盆腔炎症反应轻者可不放置引流。盆腔粘连重、组织充血水肿明显者应放置引流管。7．统计分析2计量资料组间比较采用t检验；计数资料用两样本率比较方法进行x，Fisher确切概率法，作出P值，以α=0.05为检验水准，P＜0.05有统计学意义。所有数据用SPSS15.0统计软件包进行分析。—6—结果结果１．实验对象的一般资料选

4、择自2007年1月～2007年6月在我院住院的、年龄在18～38岁的、初产妇52例，经产妇8例（均为有生育要求者），输卵管妊娠患者共60例，均有停经史，有阴道不规则流血或伴下腹痛，所有病例尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或血HCG升高，血β-hCG采用放射免疫法检测：大于60mIU/L为妊娠；彩色超声多普勒B超提示宫内未见妊娠囊，一侧附件包块直径＜5cm，内见暗区或混合性回声，腹腔内有或无积液。术前均初步诊断为异位妊娠。腹腔镜检查：病变直径＜5cm，盆腔观察清晰，对侧输卵管形态正常，子宫直肠窝积血50～500ml，根据患者意愿及术中具体情况行两种手术

5、方式：A组（22例）腹腔镜下行输卵管保守性手术，B组（38例）行腹腔镜下一侧输卵管切除术治疗。两组患者一般资料年龄、停经天数、术中见盆腔量、血HCG、Ｂ超示包快大小进行统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义.两组资料具有可比性（x±s）。两组一般临床资料见表１。表1两组一般临床资料停经天数B超包快直经例数年龄（岁）血HCG（miu/l）术前出血（ml）类別（天）（cm）（例）x±sx±sx±sx±sx±sA组2227.87±4.5546.5±7.183.47±0.6811262.04±650.74136.53±71.0162B组3829.1±4.

6、6745.27±6.563.61±0.7111149.57±602.31130.53±64.972t值-1.0710.6580.7350.663-0.324p值0.2890.5130.4650.5100.7472．术中情况及结果A组病例输卵管妊娠均经腹腔镜成功施行保守性手术。22例腹腔镜手术均成功，无一例中转开腹，术后均经病理证实，输卵管妊娠中壶腹部妊娠18例，峡部妊娠2例，伞部妊娠2例。探查输卵管未破裂18，输卵管破裂4例。行输卵管开窗造口术20例，输卵管妊娠孕囊挤出术2例，在输卵管切开后自然完整排出孕囊4例（18.1%），用无损伤钳钳夹或吸出输卵

7、管内容物15例（68.1%），其中3例单极电凝烧灼输卵管着床部位出血点；从伞端夹出妊娠物3例（13.8%）。盆腔有粘连者15例，其中对侧输卵管伞端闭锁者3例，术中同时行粘连松解术及伞端造口术。手术时间20～60min，平均40min。未发生内出血者5例，少量出血（＜300mL）15例，中量出血（300～—7—新疆医科大学医学硕士学位论文800mL）2例，大量出血（＞800mL）0例。B组病例经腹腔镜成功施行患侧输卵管切除手术。38例腹腔镜手术均成功，无一例中转开腹，术后均经病理证实，输卵管妊娠中壶腹部妊娠27例，峡部妊娠7例，间质部妊娠3例，伞部妊娠

8、1例。行输卵管切除术38例，3例间质部妊娠清除病灶后以0号可吸收线8字缝合止血，均取得成功，同时行盆腔粘连松