【5A版】心肺复苏(2018).pptx

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1、民大医院心内科胡建华2018年1月15日心肺复苏与心脏电除颤心肺复苏概述心肺复苏步骤《2015年AHA心肺复苏指南》更新要点内容CPR？是指一系列旨在提高心脏骤停后生存机会的救命措施！第一节：心肺复苏（CPR）概述彼得•沙法教授（PeterSafar）美国匹兹堡大学国际复苏中心主任现代CPR创始人之一20世纪50年代，PeterSafar首次确认“口对口吹气”的人工呼吸方法对抢救心脏骤停是有效的，并将其与“心外压法”结合起来。Kouwenhoven（考恩）20世纪60年代，观察到手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏

2、，并首次提出了“心外压法”。1956年：Zoll首次使用交流电行体外电除颤成功Zoll和他第一台体外除颤器胸外按压：形成暂时的人工循环人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸电除颤：转复(VF)，促使心脏恢复自主搏动现代CPR“三个基本要素”各种AED（半自动—全自动—携带式）问世问世克林顿总统为AED发表讲话2000.5.20“每一天,仅一天,就有600多名美国人死于心脏骤停……要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备,一个简单培训的普通人就能给予心脏骤停的患者予救命的一击!”USA：公共场所装配率：31%；飞机：10

3、0%指心脏射血功能突然停止心脏骤停快速型室性心律失常（室速、室颤）缓慢型心律失常或心室停顿无脉性电活动（PEA）多形性室速室性逸搏心律尖端扭转型室速征最先受损的是大脑→心肺→肾脏及内分泌腺……3～5秒：黑蒙5～10秒：昏厥、抽搐30～60秒：瞳孔散大、呼吸停止3分钟：脑水肿6分钟：脑细胞死亡心脏骤停后的后果以分秒计算CPR开始的时间与预后CPR：1min4min6min>10min存活：90%50%4%(-)救命的黄金4分钟！第二节：心肺复苏（院外）判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等第一步：判断现场是否安全（院

4、外CPR先决条件）第二步：识别是否心脏骤停并呼救！无反应无呼吸无反应无呼吸无脉搏轻拍重喊听有无气流声音看有无胸廓起伏触摸颈动脉无反应立即呼救脉搏检查以喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。呼救！（EMS）窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR第三步：初级心肺复苏（BLS）C：胸外按压按压平面：仰卧位，硬质平面或地面按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上双乳头连线中点的胸骨上按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘按压幅度：成人胸骨下陷

5、：5～6cm按压频率：100～120次/分无论单、双人，30:2按压时间：按压与放松时间各占50%按压姿势双臂伸直垂直向下以髋关节位支点A：开通气道清理口腔异物仰头抬頦法托颌法B：人工呼吸先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率8－10次/分。交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。口对口吹气气囊面罩通气捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸要点气囊面罩通气适应症：室颤、室扑、无脉性室速电极位置正极（A）：心尖部负极（S）：心底部两个电极的距离至少在10cm以上。充电放电除颤能量：单

6、相波360J(73%)双相波150J(92%)~200J(98%)后续电击能量未确定，至少不低于首次能量同步or非同步D----defibrillation(除颤)电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。儿童（1-8岁）电除颤能量选择对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用2至4J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大能量。室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降

7、7-10%1min内开始电除颤，存活率可达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于5%早期除颤：院外5min内完成，院内4min内完成心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！是先除颤？还是先CPR？2015年指南：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。早期电除颤的理由检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、AED胸外按压开放气道人工呼吸电击除颤1234567急救流程20

8、15轻拍重喊眼球活动，手脚抽动，开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征建立和维持有效的通气和循环心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测电除颤与起搏治疗建立静脉通路，药物治疗尽快明确心脏骤停的病因并及时处理第四步：高级心肺复苏（ALS）复苏药物多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠肾上腺素★血管加压素×胺碘