【5A版】循证护理.ppt

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1、循证护理的临床应用张译文大纲实证护理的重要性实证护理的定义实证照护概念框架实证照护的执行步骤推展实证护理案例分享判断问题选择措施组织实施为什么要使用证据？影响经验研究信息哈佛大学医学院院长Burwell博士：“医学生在学校接受的知识，10年后其中有一半可能是错误的，而可悲的是没有人能预料哪一半是错误的。”概念循证医学实践（evidence-basedmedicalpractice）是卫生保健人员审慎地、准确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。概念循证护理（Evidence-BasedNursin

2、g,EBN）也称实证护理护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。临床专业知识经验最佳科学依据病人价值观需求概念科研结果专业经验病人需求实证++=循证护理即以实证为基础的护理证据的建立FromexperienceFromacknowledgedexpertsFromlearned/officialbodiesFromexperimentalresearchFromanyrigorousresearchstudies实证护理的意涵实证照护：主要是引用最佳的证据，作为临床照护决策依据。实证护理重视病患的感受、态度，最佳研究证

3、据来源，不单是量性研究文章，更包含质性研究的文献。实证护理就是护理人员必须具备定义临床问题，搜寻科学研究证据，评价，将所得的证据应用病人临床照顾之能力。执行实证护理的要素临床专业能力对研究证据的知识对病人喜好及价值观的了解可得到适当的资源EBN的起源20世纪70年代，Cochrane认为应将医护工作建立在合理的证据之上，主观经验之上20世纪80年代，加拿大McMaster大学的教育学家们将建立于“证据规律”基础上的临床工作模式命名为循证医学1991年加拿大学生Guyatt定义循证医学“是遵循科学依据的医学”EBN的起源首次提出：1991年加拿大McMaster大学的教授AlbaDice

4、nso首次提出整理完善：1992年加拿大著名的临床流行病学和循证医学专家Sackett对循证医学的概念进行了整理完善……EBN的起源1992年，英国首创Cochrane中心1993年又正式成立了Cochrane协作网，是一个非赢利性质的民间学术团体，以Cochrane的名字命名，旨在制作、保存、传播、更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助制定遵循证据的医疗护理措施循证护理的国内外发展状况国外1996年1月，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心:英国约克大学循证护理中心www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm

5、1997年，澳大利亚的JoannaBriggs“实证为基础的护理”中心（JBI）;编辑发行<最佳护理实践临床指南>www.joannabriggs.edu.au/美国加州大学循证护理中心：http//www.acestar.uthscsa.edu/加拿大循证护理中心：www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/循证护理的国内外发展状况国内1994年华西医院成立循证医学Cochrane中心，为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲唯一的循证医学中心1997年，香港循证护理中心创办，1999年正式成立www.joannabriggs.edu.au/collab_ctrs

6、/hk.php2004年，复旦大学JoannaBriggs循证护理合作中心nursing.fudan.edu.cn/xzzx/default.htm循证护理的内涵EBN的3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。EBN的两层含义：寻找证据并以证据为依据对证据进行循环论证，即实践-认识-再实践-再认识的过程。循证护理现状从事的护理人员：资深护理专家——护理学生领域：护理理论、护理工作实践、护理教学、护理管理临床实践应用数量最多，其次为理论阐述，护理教育，护理管理目的：提高实际工作的技巧，缩小护理教学、护理科研与临床实践的距离循证护

7、理实施的步骤（5A）Asking提出需解决的问题Acquiring查询相关的研究证据Appraising严谨地评估证据Applying临床专业与病人价值相结合Assessing评估执行的成效循证护理实施的步骤循证问题（理论与实践问题）寻找临床实践中的问题实践问题：指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问对特殊人群的疼痛管理方法，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好等理论问题：是指与实践有关的前瞻性的理论发展。通常这两方面的问题难以截然区分循证