肺栓塞和下肢静脉血栓形成的多层螺旋ct血管成像分析

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1、郑州大学2006届硕士研究生毕业论史肺栓塞和下肢静脉J衄栓形成的多层蝶旋cTI札管成像鲤窭肺栓塞和下肢静脉血栓形成的多层螺旋CT血管成像研究引言肺动脉栓塞简称为肺栓塞(pulmonaryemb01ism，PE)，其与下肢深静脉血栓形成(decpveIlousthmmbosis，DvT)同属于血栓血栓性疾病n是临床上～种致死率致残率较高的常见病、多发病。在美国，PE发病率仅次于冠心病和中风，成为临床上第三位常见的心血管系统急症，估计每年约30万～60万人患病，其中约5万～10万人死亡，由于缺乏特征性的临床表现及受到检查条件的限制，其检出率仅约30％

2、2‘5】。以往认为

3、PE在我国是少见病，但近年来一系列尸检资料证实，PE在我国并非少见，且有逐年递增趋势【61。约30％的PE病人因未接受恰当的治疗而死亡，而接受治疗可使死亡率降至2％，8％c7J。因此，早发现和早治疗对PE病人至关重要‘8’9】。遗憾的是，由于缺乏特征性的l临床表现，对PE病人较难做到早发现和早治疗，有相当～部分PE病人发现时已为慢性，留下了慢性血栓栓塞性肺动脉高压等后遗症【10】：更甚者，少数PE病人死前都未能做出明确诊断㈣。事实上，PE不是一种孤立性疾病，多是下肢DVT的常见合并症，90％以上PE病人的栓子来源于下肢DvT，且PE复发的主要危险因素也是由于下肢静脉

4、残赠栓子的存在f12-”】。提蓖发现与及时治疗下肢DVT可有效防治PE。遗憾的是，下肢DVT和PE一样也缺乏特征性的症状与体征，临床很难做到早发现和早治疗。在PE和下肢DVT的诊断上影像学检查起着举足轻重的作用。既往的影像学检查，包括检查肺部的肺通气-灌注扫描(ve埘1ation，pe舳ion，、卯)、多层螺旋cT肺血管成像(cTpulmonary铋酉。乎aphy，cTPA)及常规x线肺动脉造影Oulmonary锄舀。黟aphy'PA)，检查下肢的静脉超声(ultrasound，us)、常规x线静脉造影(veno伊aphy)及磁共振成像(ma印eticresonan

5、ceimaging，MRI)等，它们的共同缺点是对PE或下肢DvT的检查需分两次进行，其弊端是不仅延误时间，而且需来回搬动病人，对急重症病人尤为不适用；对临床医生来说，难以同时获得关于PE和下肢DvT的影像信息，难以做到对病情及时和准确的评估。cT静脉成像(cTvcnographMCTV)和CT肺血管成像(cTpuImonarya11舀。脚hy’cTPA)联合扫描技术(combinationofcomputedtomographicveno野印hyaJldpulmonafya11西ogmphylcTVPA)可有效地解决这一矛盾，同时完成肺部与下肢的检查，为临床一次性

6、提供PE和下肢DvT的影像信息。血浆D一二聚体(D—dim％DD)测定是一种方便、快捷及无刨性的检测方法，对血栓1郑州大学2006届颂__}=研究生毕业论文肺栓塞和下肢静脒血栓形成堕墨星塑堑曼!坐笪堕堡里!窒栓塞性疾病的敏感性高【14】，其阴性预测值几乎达lOO％雌161，但临床对此认识不一。DD仅反映体内纤溶与凝血过程的变化，且特异性低㈣，不能作为诊断PE和下肢DVT的独立指标，尚需影像学检查来证实。本研究目的即尝试和探讨使用cWPA一次检查同时完成PE和下肢DVT诊断的临床应用价值。此外，还进一步探讨了DD和CTVPA相结合在PE和下肢DVT诊断中的可行性与I临

7、床应用前景。材料与方法1．临床资料2004年8月至2006年2月，48例临床可疑PE病人接受了c删检查，其中男33例，女15例，年龄2乱83岁，平均55．5岁。26例病人表现为呼吸困难、胸痛并下肢肿胀；7例病人为间断性胸闷不适，其中1例女性病人为肝癌介入治疗术后；15例为单纯下肢肿胀不适，行走或站立后明显。检查前所有病人均在检验科做了血浆DD测定，测定结果均为阳性。cTvPA检查后12小时内所有病人均接受了双下肢静脉超声检查，为了提高cTv和静脉超声检查的可比性，其中43例病人在cTVPA检查后1小时内完成超声检查。病人纳入标准：临床怀疑PE，且在本次检查前未接受其

8、他相关影像学检查。病人排除标准：对比剂过敏、肾功能不全或存在某些血液系统疾病而不适合行静脉造影者。2．检查设备和实验用品(1)Li曲却eed16层螺旋cT扫描仪，美国GE公司生产(2)En“sionCT嘶cctor高压注射器，美国Medmd公司生产‘(3)ADw4．2工作站，美国GE公司生产(4)碘海醇注射液，300mgI／ml，100ml／支，扬子江药业生产(5)D—dimer试剂盒由法国s1’AGO公司提供，在sTAGosTA自动血凝仪上完成检查3．检查技术(1)CTVPA检查为了使F肢静脉或静脉壁达到最佳程度的强化，更有效地显示DvT，本研究把所有检查病人