单侧入路潜式减压手术方式治疗退变性腰椎管狭窄症的可行性分析

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1、日录目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯I英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．III目录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯V主要缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“Ⅵ正文’文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．29附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．30参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．32致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．36作者简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．37V主要缩略表主要缩略词表英文缩略语英文全称中文全称LLSLumbarsp

3、inalstenosis腰椎管狭窄症DLLSDegenerativelumbarspinalstenosis退行性腰椎管狭窄症ODIOswestrydisabilityindexOswestry功能障碍指数MEDmicroendoscopicdiscetomy显微内镜后路椎问盘镜MRMmagneticresonancemyelography磁共振脊髓造影VI门u茜—1￡．—jj刖看目前腰椎管狭窄症(LumbarspinalstenosisLLS)尚没有形成统一的定义，国内临床上认同的定义是由于先天发育性或后天的退变使腰椎管、侧隐窝或椎问

4、孔的骨性或纤维结构的形态、容积发生了异常变化，导致椎管单一平面或多平面的管腔变小而引起的硬膜囊、马尾神经根和血管受压出现的一系列临床症状综合症“1。腰椎管狭窄症根据其病因及病理分先天性椎管狭窄与后天退变性椎管狭窄，以退变性椎管狭窄(DegenerativelumbarspinalstenosiSDLLS)临床上最多见。社会人口的老龄化导致退行性腰椎管狭窄症的发病率呈逐年上升的趋势，它是老年人群中的常见病、多发病，也是腰腿痛的主要原因之一。现代影像学的发展在诊断腰椎管狭窄的方面有了很大的进步，临床验证症状严重的患者保守治疗效果不佳，保守方

5、法治疗腰椎管狭窄症症状的改善率仅为15％一43％，且症状缓解持续的时问也短瞳1。『F因为腰椎管狭窄的骨纤维一旦形成，非手术不能解除，所以建议保守治疗无效且产生持续性压迫症状的患者均应行手术治疗，手术的目的是解除压迫因素，松解硬膜囊及神经根。腰椎管狭窄的减压手术方式以全椎板切除减压和有限减压两类∞1为主，而减压的彻底与否，创伤是否最小，并发症的多少；术后功能恢复是否最佳，是否有较为持久的疗效作为评价手术术式的优良性。80年代DeniS在HoldWorth二柱理论的基础上创立了三柱理论学说，强调后部肌肉软组织结构在脊柱稳定的作用，特别是后柱

6、的棘突一棘上一棘问韧带复合体完整性的破坏及椎弓根结构的缺失可引起腰椎不稳，产生腰椎滑脱。传统的全椎板切除手术方式切除了脊柱后柱的大部分骨性结构，后部软组织无骨性结构附着处，对脊柱的生物力学稳定性产生了较大影响，导致腰椎不稳，甚至腰椎滑脱等严重的并发症已经引起了人们的注意H1。在此背景下，有限化手术减压的原则应运而生，即解剖结构切除的有限化；椎管减压的有效化畸3；它是针对致压因素进行减压，如增生的小关节、肥厚的黄韧带和突出的椎间盘等，避免对椎板行广泛切除，保留了较多的后部骨和韧带结构，避免了脊柱医源性不稳口1。本研究遵行有限化的手术原则行

7、单侧入路潜式减压术治疗退变性腰椎管狭窄症，本术式具有自身的优点：单侧入路，使椎管及双侧神经根管均达到减压；同时最大限度的保留了腰椎后部骨性结构及软组织；术中肌肉软组织的有限剥离、牵拉，对肌肉血供的破坏较小有利于术后腰背肌功能恢复及防止肌肉失神经性萎缩；从而避免术后医源性椎管狭窄及腰椎滑脱；手术对机体损伤小，术后并发症少，患者恢复快哺171。同时术中运用了椎间植骨融合及后路椎弓根钉内固定技术，通过恢复椎间隙高度，维持了椎1东南大学硕士学位论文管容量和形态，保护了硬膜囊、神经组织的受压，纠正下腰椎退变后的畸形，增强了脊柱稳定性“1。本研究进

8、行了小样本的前瞻性研究，对比手术前后的临床疗效及影像学测量指标的分析，为手术的临床可行性提供影像学依据及实践指导，远期疗效需进一步观察。2文献综述退变性腰椎管狭窄症的进展随着社会人口老龄化的到来及医学影像诊