ⅰ、ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的可行性分析

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1、新疆医科大学医学硕士学位论文测试术后患侧上肢上举、外展、负重情况下，观察是否存在肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。有异常者定为上肢运动功能障碍。4．治疗方式所有病例术前均未行化放疗，确诊乳腺癌后全部行改良根治术，腋窝淋巴结清扫达第二、三站水平。根治术后根据患者临床分期、组织学分类、淋巴结受累等指标及激素受体情况给予辅助放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗。5．术后功能锻炼方法乳腺癌术后的康复锻炼到目前为止尚无统一方法，相关的报道也很少。本研究中，患者的功能康复贯穿于术后到出院后的全过程，强调在医生的指导下由护士对患者进行个性化的功能锻炼指导并防范并

2、发症的产生。6．随访在术后1个月、2个月、6个月时，分别通过再次住院、病历记载、电话等随访，随访指标为术后局部并发症，包括上臂的皮肤感觉异常、疼痛出现以及发生部位、上肢运动功能障碍等情况。术后局部复发及远处转移情况随访24个月。两组病人术后2年内每3个月复查一次，主要监测项目为肿瘤相关抗原、胸片、彩超，必要时行骨扫描等特殊检查。7．统计方法用SPSS15.0软件包进行统计学处理，比较两组之间感觉异常、疼痛状况出现、运动功能障碍情况及术后局部复发、远处转移率用卡方检验；比较两组年龄、分期和病理类型以及比较两组手术时间、出血量和清扫淋巴结数目均用秩和检验。检验标准α=0.05。—6—

3、资料与方法结果1．病例一般情况（见表1）本组乳腺癌87例病人最小年龄为20岁，最大年龄为71岁，平均年龄为47.6岁。其年龄分布特点是，发病年龄高发于40～49岁组，占39.1%（34/87）；其次为50～59岁组，占25.3%（22/87）；30～39岁组占18.4%（16/87）；大于60岁占16.1%（14/87）；小于30占1.2%（1/87）。经秩和检验检验对比，两组病例在年龄、分期、病理类型上无显著性差异（P＞0.05）。两组病例在年龄、分期及病理类型上无显著差异（P＞0.05）（见表1）表1两组病例基本情况指标保留组非保留组z值P值年龄（岁）46.5（20-66）4

4、8.6（36-71）-0.3800.845分期Ⅰ1817-0.6520.913Ⅱ2626病理类型浸润性导管癌3132-1.4370.076浸润性小叶癌64其它772．手术情况（见表2）手术时间为自切开皮肤起计算，保留组所用时间为100～130min，（中位：115min），出血量为60～100ml（中位：80ml），术中清扫淋巴结数目为9～20个（中位：14个）；而非保留组所用时间为90～120min（中位：95min），出血量为55～95ml（中位：75ml），术中清扫淋巴结数目为8～29个（中位：16个）。采用秩和检验对比，两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数无显著性差异

5、（P＞0.05）。表2两组手术时间、出血量、清扫淋巴结个数比较表指标保留组非保留组z值P值手术时间（min）115.2（100-130）95.7（90-120）-1.3740.085出血量（ml）80.3（60-100）75.3（55-95）-0.5420.284清扫淋巴结个数（个）14（9-20）16（8-29）-0.4770.633—7—新疆医科大学医学硕士学位论文3．术后两组上臂区的皮肤的感觉异常情况（见表3）非保留组43例在术后第1、2、6个月随访发现分别有76.7%（33/43）、60.5%（28/43）、48.8%（21/43）出现上臂局部不同程度感觉异常；而同一时期

6、内保留组44例仅有29.5%（13/44）、13.6%（6/44）、4.5%（2/44）出现感觉异常。两组对比，经卡方检验，其感觉异常发生率有显著性差异（P＜0.01）。保留组发生感觉异常多于1月内恢复，而未保留组部分患者6月后症状有所恢复，但多难完全恢复。保留组患者中，术后1个月13例上臂感觉异常者中，1例感觉改变发生在上臂前侧，占7.7%（1/13），5例感觉改变发生在上臂后侧，占38.5%（5/13），5例感觉改变发生在上臂内侧，占38.5%（5/13），2例感觉改变发生在上臂外侧，占15.3%（2/13）；而同期非保留组33例患者中，3例感觉改变发生在上臂前侧，占9.1%

7、（3/33），12例感觉改变发生在上臂后侧，占36.4%（12/33），14例感觉改变发生在上臂内侧，占42.4%（14/33），4例感觉改变发生在上臂外侧，占12.1%（4/33）。两组经卡方检验对比有统计学差异（P＜0.05）。表3术后两组上臂区皮肤的感觉异常情况（例）2随访时间保留组非保留组χP值术后1月无明显变化311019.4430.000感觉减退514感觉麻木611灼烧感28术后2月无明显变化381524.2080.000感觉减退212感觉麻木310灼烧感16术后6月