基于古代名医医案数据库的月经类症状规范分析

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1、基于古代名医医案数据库的月经类症状规范研究引言“症状"简称“症"，包括自觉的症状与他觉的体征，是机体有了疾病时所表现的现象。症状是诊病、辨证的前提和主要依据，所以中医辨证应以症状规范为基础。同时，中医病证的规范化必须建立在症状规范化的基础上，中医症状的规范化是整个中医体系规范化的前提和基础。但由于中医理论本身的抽象性、症状术语称谓的不一致性及其内涵与外延的广泛性和不确定性，使得在临床、科研及教学运用中对同一症状的理解不尽相同，这在一定程度上阻碍了中医临床诊疗的可操作性、辨证论治水平的提高以及中医诊断学的现代化研究进程。中医妇科学是中医

2、学的重要组成部分，主要研究妇女特有疾病，归纳为经、带、胎、产、杂病。月经病作为其中之一，是妇科临床多发病，且病变复杂，症状多样。历代医案对月经类四诊信息做了大量记载，但由于文字描述随着历史的沿革发生了很大改变，或各医案描述缺少统一的标准，月经类四诊信息的命名和定义方面存在诸多问题，比如症状名难以定义、但含义不言自明的情况，如经行不畅；或一症多名及一名多症等情况，如闭经就有“女子不月"、“月事不来"、“经水断绝’’、“月水不通"等多种称谓。所以，本研究以新世纪全国高等中医药院校教材《中医诊断学》为基础，参考“古代名医医案数据库"的统计结

3、果及其他中医症状相关书籍，对月经类四诊信息进行命名并对其内涵给予规范和界定，在此基础上探索对四诊信息进行规范的新方法。对月经类四诊信息进行命名并对其内涵给予规范和界定，结果可直接应用于临床诊疗、教学科研及对外学术交流，并且可以辐射临床各科，减少乃至消除临床各科教材对月经类名词术语、症状体症的解释不一致而造成的混乱状况，使中医理论体系的表述更加规范，并为中医规范化、标准化提供理论支持。基于古代名医医案数据库的月经类症状规范研究正文1文献综述1．1历代医家对月经类四诊信息的研究和描述1．1．1《黄帝内经》对月经类四诊信息的描述张氏总结指出

4、，《黄帝内经》最早认识了妇人的生长发育、衰老过程与肾气、天癸、冲任、子宫有着密切关系Ⅲ。‘素问·上古天真论》日；“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮：五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始自；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"口1《黄帝内经》中关于常见月经病的论述对今天指导临床仍有重要意义。如在论述闭经时，《素闯·腹中论》日：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭。出清液。先唾血，

5、四肢清，目眩，时时前后血，病名为何?何以得之?岐伯日：病名血枯。此得之年少时有所大脱血。若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。一嘲《素闯·评热病论》日：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心雨络于躯中。"《素问·阴阳别论》El-“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。一隆1这两段原文均说明月经的产生与心脾有密切关系。心主血，心通过胞脉与胞宫相连，血脉充盛，则月经如麓雨下：心气不遥，胞脉闭塞，月经则闭止。妇人情志不遂，思虑日久，则心阴耗损，或脾虚运化失职，血海不能满溢，均可造成血枯经闭。在论述崩漏时，《素问·阴阳别论》日：“阴虚阳博谓之

6、崩”。王冰注释为：“阴脉不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下。’’嗵《素问·痿沦》日：“悲哀太甚，则胞络绝。胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。"口11．】．2古代文献中有关闭经的论述胡氏D1对古代文献有关闭经的论述总结如下：《黄帝内经》中论述最完整的妇产科疾病当属“血枯"闭经，闭经有“女子不月’’、“不月”、“月事不来”、“血枯"等多种称谓，可以看出其病名包括症状和病因病机。3山东中医药大学2009届硕士学位论文《史记·扁鹊仓公列传》记载有历史上最早的两个病案，其中之一即为太仓公淳于意诊韩女“内寒月事不下”的病案，“月事不下’’即为

7、闭经，它既是～种疾病，也是一个症状n1．到汉晋时期，《神农本草经》称之为“月闭"、“血闭"、“血闭瘕’’嘲；<金匮要略》洳1提到“经水断绝"；《针灸甲乙经》则有“月水不下”、“血在内不下"、“经闭不通”、“血不通”、“血闭不通"、“月水不通’’等等多种描述口1；《脉经》对闭经一病进行十分详尽的探讨，与闭经相关的条文多达30条，有“(经水)闭"、“不月水"、“月使不来一、“月信不来”、“亡经"、“月水不来一、“经水不通”、“经(水)断一、“血断”、“经水不下’’等疆1，这种描述的繁杂，反映认识初期的不统一性，表现了历代医家在认识闭经过程

8、中的探索。隋《诸病源候论》中对闭经也有不同的命名，以症状命名称之为“月水不通候’’，以病因命名则称之为“瘀血候”嗍。唐《备急千金要方》“牡丹丸一条云：“治妇人女子诸病后，月经闭绝不通，及从小来不通．并新产后瘀血不消。’’