古代名医医案赏析ppt课件

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1、古代名医医案赏析第一节中医医案的概念、意义和作用一、医案的概念1、医案的定义医案，最早称为诊籍，又称脉案、方案，现亦称病案。医案是中医临床实践的记录。即是由医者将病人的病因、症状、脉象、舌象、病机、转归、治则、治法、注意事项以及病人的体质等作概要地记述与辨证分析，同时记录下处方药物名称、剂量、炮制方法、服用方法等处理方案而形成的文字资料。2、对医案的理解明代医家孙一奎说：“医案者何？盖诊治有成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据而用之。”清代医家方耕霞曾说“医之有方案，犹名法家之有例案，文章家之有试牍”。近贤赵守

2、真说：“医案，乃临床经验之记实，非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化，隐微曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审问之精详，曲体其清，洞悉病服何药而剧，更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案，揆合法度。俾读之者俨然身临其证，可以启灵机、资参证，融化以为己用！《中医大辞典》称其为“医生诊治病证的记录。又叫病案。”《辞海》则云：“中医临床实践的记录。医案体现了理法方药的具体运用。医案实质上是医者诊治疾病思维过程的表达形式，是临床辨证论治过程的记录，是中医理法方药综合应用的具体反映形式，是历代医家临床实践经验的结晶。许多名家

3、医案并非一份简单的诊疗记实，也不同于一般的病历记录，而是取材于大量病案中的医案总结，是带有浓厚学术借鉴性的论文。它能重点反映各位医家的临床经验和学术特色，启迪人们的思维，从中汲取精华，其中许多临床见解和实际经验是一般方书、论著所不易体现的。二、医案的意义和作用近代著名学者章太炎说：“中医之成绩，医案最著。”因此，古往今来，业医者十分重视对医案的总结记述；习医者无不从历代医案中获取营养和启迪思维。医案在中医学术的继承和发展中占有十分重要的地位，在中医临床、教学及科研中具有特殊的意义和作用。（二）医案集中记载了活生生

4、的救死扶伤的临床事实中国传统医学很重要的一个特点是颇具经验医学特色，而这一特点在医案中得以充分体现。中医医案是在中医整体观念、辨证论治基础上的临床实践的产物，是任何人不可抹杀、不可忽视、不得不承认的铁一般的事实。清朝末年，一位英国医生患呕吐证，“屡屡吐，绝食者久矣”，邀请了日本医生和美国医生共同为之治疗，其结果是“协力治疗之，呕吐卒不止”。当时已认为患者是不起之人，遂求盐山名医张锡纯“一决其生死”。经过详细诊视之后，张氏说：“余有一策，试姑行之。”即用张氏自制的半夏加茯苓生姜，“一二服后奇效忽显，数日竟回复原有之

5、康健。”张锡纯技高一筹，使得“东西洋大夫”赞叹不已，敬佩至极。中医医案是历代医家一桩桩活生生的救死扶伤的临床事实，它不是在尸体上的实验研究，而是在大量的活体上所做的直接的人体试验，因而具有真实性、生动性、科学性、感人性等特点。（三）医案是中医各学科知识的综合体现中医医案具有综合性的特点，汇集医者中医理论知识、中医诊断方法、中药、方剂学、中医临床学、中医思维方法等各方面的知识和技能于一身，是医者中医学及相关学科知识综合运用的临床结晶。中医医案多系理法方药俱备，每一案例可视为一个完整的辨证论治的范例。学习医案最明显的

6、好处，就在于它不是孤立地学习某一方面的单一内容，而是把中医的理、法、方、药、辨证论治有机地融合为一体，通过学习医案可使中医药理论与临床实践紧密结合起来。孟子有云：“梓匠舆轮，能与人规矩，不能与人巧。”而中医之基础理论犹规矩也，临床应用之圆机活法犹巧也。基础理论是对临证高度的概括，因而显得笼统抽象。学过中医初涉临床的医生，往往感到病证千变万化，几乎少有像书本讲的那么规范，症状也不像书本描述的那么典型，原方抄录，与临床病证难以吻合，甚至从事临床多年的人，有的也胶柱鼓瑟，疗效欠佳。比如在旧社会，有些江湖郎中治疗蛇咬伤往

7、往都会留一手，这一手方法很巧妙，让人根本无法察觉。郎中给你治蛇伤，很快就把蛇毒治住了，让你没有生命危险，很多症状也消除了，可是有一点，伤口老不好，隔上一段时间伤口又腐烂，你又得到郎中那买些药，管上两三个月，就这样拖上一年半载，甚至更长的时间。在江湖上，这叫郎中钓病人，病人养郎中的招数。窍门：忌盐。如果让病人忌盐几天，再吃上几剂解毒生肌的药，伤口很快就长好。《素问•金匮真言论》“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，其味咸，其类水，其畜豕。其谷豆。其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其数六，

8、其臭腐。”肾家的臭是腐，所以，凡属腐烂一类性质的病变都与肾有关。肾病需要忌盐，“多食盐则伤肾”。又如：南宁廖炳真老中医治骨癌经验。骨癌在所有的癌症里，疼痛是最剧烈的。而且这个疼痛往往很难止住，就是用上麻醉剂，效果也不见得理想。而廖老有个撒手锏，能使疼痛很快地消除。在一些中草药里面加上一味特殊的东西，然后煎汤外洗患处，洗几次后疼痛就能逐渐消除，不加就完全没有这个效果。此物就