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1、2013年第期古今名医脾胃病医案赏析应城市中医医院湖北,王先俊摘要本文通过研读缪希雍、吴鞠通、施今墨、岳美中等古今名医的则脾胃病医案,从原诊籍领会疾病的诊疗经过及名医的用药特色。关键词缪希雍吴鞠通施今墨岳美中脾胃病医案象。其岳迫令服仲淳药,连服三煎,胸口如爆一声,案一缪希雍治暖逆上下洞然,即索粥顿食数碗。高婿,气上逆,每饭下一二口,辄唆气数十口,该方配伍颇有深义。以药测证,患者当系脾阴再饭再唆,食顷,三四作。仲淳曰气不归元,中焦不足,肾失敛摄。故治以生脉散之人参、麦冬、五味不运也。每剂须人参二钱。不信。服他医快气药子“补虚热、生津液”,且伍以大剂甘寒
2、除热、生津止愈甚。逾二三月,仲浮云今须参四钱矣。不信。呕之鲜芦根汁,滋养脾阴以复中焦之运辅以山茱又逾二三月,仲淳云今须参六钱矣。不信。又逾英、益智、五味等敛摄浮越之气佐以沉香、苏子降月,饮食不下,每呕,冷气如团而出,上下气不属,分气以导之。全方虽寒温并用,究以凉润为胜,且有必死。伊岳坐其家,迫令服仲淳药。服首剂不动,滋补脾阴而不腻,敛摄正气而不燥之妙。服再煎不动,然亦不如他汤药辄呕也,服三煎,忽心案二吴鞠通治呕吐口下如爆一声,上则唆气,下则小遗无算,上下洞然,即索粥,顿食三、四碗,不上逆也,服五、六剂,减恒氏,二十七岁。初因大惊,肝气厥逆,呕吐频参二
3、钱,唆逆复作,复用六钱而安,一月后,方减参仍后因误补,大呕不止,呕即避人,以剪刀自到,渐二钱,为丸服半年全愈。至粒米不下,体瘦如柴,奄奄一息,仍不时干呕,四处方人参六钱,麦门冬三钱,五味子二钱,橘肢如冰,后事俱备,脉弦如丝而劲。与乌梅丸法。红一钱,砂仁一钱,白芍药二钱,角沉香五分,益智处方辽参二钱,川椒炭四钱,吴英泡淡三仁一钱五分,山茱芙肉三钱,真苏子二钱,批把叶三钱,半夏四钱,姜汁三匙,川连姜炒二钱,云答块大片。水煎,临服加沉香汁十五匙,逆水芦根汁一五钱,乌梅去核五钱,黄答炭一钱。大盏。又十倍为末,山药糊丸,空心白汤剩服二帖而进米饮,服四帖而食粥,
4、七帖后全按此系一例重症暖逆案。患者所见诸证,属愈。后以和肝胃到底而大安。“气不归元,中焦不运”所致,须主以人参为治。因按此系吴鞠通所治土败木乘,正虚邪盛之呕患者素畏人参,七月余三次请诊,缪氏将人参由二吐危证。患者病因大惊而起。因惊动肝而“气乱”,钱增至六钱。患者每见人参而拒用其药,但服他医肝风振动,厥逆上干,胃失和降而呕吐频仍。医者药又不效,渐至病情恶化,呈“上下气不属”之危不识“胃以降为和”及“泄肝安胃”之理,反与补剂逆中医文献杂志其通降之性,致大呕不止,粒米不能下咽,竟痛不欲按患者所见诸症,似寒邪偏盛。但究系寒热生。且见体瘦如柴,四肢如冰,脉弦细
5、而劲但弦无兼见,升降失调,清浊混淆,传导阻滞,病机并错,治胃等土败木乘,正虚邪盛诸象。病造极中之极,诚极棘手,故采取杂病杂治。如用旋覆花、代储石以所谓“厥阴最多死证”。降逆香苏饮以理气左金丸止酸蚕砂、皂子宣清六经病“惟厥阴病最难调治”,以其多寒热错降浊瓜萎、建白、厚朴、杏仁、积壳、桔梗调气通杂,阴阳疑似之候。厥阴病甚未有不传阳明者,所便。由于病久人络,血脉凝滞,故以桃仁、红花、玫谓“土虚则木必乘,乘则不下泄,必上逆”,加之寒邪瑰花、代代花等活血通络。枢机窒滞,郁而化热,津上冲犯胃,故不时干呕而肢冷如冰。且有“肝为刚液失于输布而凝痰,方中复寓小陷胸汤合
6、燕白豁痰脏,风寄相火,治疗上非纯刚所能折,阳明府,非以通胸中之阳。谷麦二芽、鸡金固为化滞开胃之刚药不复其体”之矛盾。乌梅丸本寒热刚柔并用之药,而二芽尚可和胃生津以扶正气。病机虽杂,药方,然用时亦须化裁。吴氏立方遣药原有集镬。该已面面俱到,仅服药剂即症减便通。后稍事加减,案虽云与乌梅丸法,而方中取乌梅味酸人肝为君,又进剂,胃痛全止,胸间尚稍不适,遂拟药粉缓服,黄连、黄琴清热泻火,吴英、川椒、姜汁温脏止呕,人以根除此疾。参扶正祛邪,复加半夏、获菩以和胃气,熔寒热刚柔粉剂处方用药味,其组方法则堪称特识。如于一炉。其中尚含治土败木乘,上下格拒之椒梅用六君子汤
7、,旨在补脾胃气虚以断生痰之源,且与汤,和胃降逆,开结除痞之半夏泻心汤,合之即两和小承气汤、槟榔等泻下药两两对峙,升太阴而降阳肝胃之法。由于辨证准确,自始至终一方到底,未明。黄连、干姜之辛开苦降以调寒热旋覆、储石、经增损而病全愈。左金、积术等和胃降逆。同时在行气、降气、补气基础上,加丹参、红花活血通络以调气血。而龙胆草、案三施今墨治胃院痛黄连“苦味健胃”,佐干姜炭、白术健脾温中,调和寒周某,男。素患胃疾,食后胸间胀闷而痛,嘈杂热,有如泻心汤、中满分消丸核心相通之奥义。施唆气,大便秘结,食欲不振,自觉口内发酸,是为慢老全方未离“寒宜温,热宜清,痛宜通,腑
8、实宜泻,呱性胃炎,消化不良症。舌苔腻,质红,脉滑。逆宜降,嘈杂宜和”之大法。处方旋覆花代储石同包、桃杏仁、六
