补中益气汤方证相应性研究

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1、南京中医药大学硕士学位论文．^．‘．—J-刖吾补中益气汤是金元时期著名医家李果所创。李杲，字明之，晚号东垣老人，是“金元四大家”之一。他从师于易州张元素，在深入研究《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等医著基础上，接受了其师“养胃气"的家法和“师古方，裁新方’’的革新思想，结合自己多年的临床实践经验，提出了“内伤脾胃，百病由生"的著名论点，编撰《内外伤辨惑论》、《脾胃论》等著作，充实了脾胃学说理论，创立了调理脾胃的有效方药，被称为“补土派"之鼻祖。后世医家对此予以很高的评价，朱震亨盛赞李氏学说：“医之为书，至是始备，医之为道，

2、至是始明。"叶天士也说：“脾胃之论，莫详于东垣’’。而方证相应的思想首见于东汉张仲景《伤寒论·辨坏病脉症并治篇》“观其脉证，知犯何逆，随证治之。’’唐代孙思邈在《千金翼方·卷九序文》中首次提出了方证一词：“今以方证同条，比类相需有检讨，仓卒易知"。并遵循仲景方证相应原则，建立了“方证同条，比类相附”的方证体系。宋代朱肱对方证相应做了更明确的阐述：将“方证厅简称为“药证"，提出“所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是也⋯⋯’’。清代以后，方证相应学说越来越受到临床医家的重视。喻嘉言将方证相应说通俗地解释为“有是病即用是药，病

3、千变药亦千变”。伤寒家柯韵伯在《伤寒来苏集》中，高度评价方证相应的思想，认为“仲景之方，因症而设，非因经而设，见此症便与此方，是仲景活法’’。随着中医学在日本的流传，“方证对应"理论也引起了日本医家的重视，吉益东洞在其《类聚方》中提出了按方类证，定方定证，多方合用的治疗原则。至现代对方证相应性的研究更加细致、深入，主要表现在对方证相应的客观化研究、实验研究以及临床应用研究。高飞等【1】【2】【3】运用因子分析对大、小柴胡汤方证的基本结构进行分析，阐述了大、小柴胡汤方证的内部结构特点和临床应用的一般规律。窦志刊4】等指出在“方

4、证对应’’研究中，既要重视临床和实验研究的分析和总结，又要利用数据挖掘技术分析既以存在的大量数据来揭示证候的功效实质和方剂的功效实质，并把这种特异性对应关系发展为包括证候实质、异病同证的证候诊断标准，方剂对疾病的疗效评价标准，方剂对证候的疗效评价标准，证候与方剂之间的线性和非线性映射关系与对应模式的一种“方证相应’’体系。李国割5】等运用聚类分析对半夏泻心汤的用药量进行分析，从而找出影响方剂用药量的主要因素。柴程芝等【6】研究临床运用半夏厚朴汤加味方治疗相应证候有显著疗效的基础上，用因子分析、多元Logistic回归分析对临

5、床表现形式进行了深入分析，对临床用好半夏厚朴汤有现实指导意义。陈艳芬等r刀分别给胃寒证和胃热证模型予左金丸和反左金丸，结果发现左金丸与胃热证相对应，反左金丸与胃寒证相对应，该实验验证了“有是证用是方"的中医理论。由此可见，方证相应理论经历代医家的丰富与发展，已成为中医方剂临床研究的重要内容，方证之间的相应关系是临床方药取效的关键，因此本文对1990年"一2008年的补中1前言益气汤临床文献资料进行收集，整理出符合纳入标准的共217例验案。验案中有明确西医诊断的案例155例，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科疾病，并获得满意

6、疗效。其中以妇科疾病最多，共32例，包括子宫功能性出血、先兆流产、盆底松弛综合征、慢性盆腔炎、产后出血、青春期功血(无排卵型)、药物流产后出血、阴道壁松弛等，如张凤生【8l应用补中益气汤治疗习惯性流产，服6剂后流血自止，15天后，诸症消除。其次是消化系统疾病，共29例，一包括溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃下垂、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、慢性腹泻、慢性胆囊炎、急性黄疸性肝炎等，如王东扣【9】应用补中益气汤治疗慢性胆囊炎，连服17剂后腹痛明显减轻，精神转佳，继服15剂后，诸症基本缓解。神经系统疾病共2

7、0例，包括神经衰弱、神经性尿频、美尼尔氏病、癔症性肢体功能障碍等；泌尿系统疾病，包括肾盂肾炎、乳糜尿、尿道综合症、膀胱扩约肌松弛症、应力性尿失禁等，如孙军【lo】应用补中益气汤治疗慢性肾盂肾炎，服7剂后尿急、尿频、尿痛等症消失，继以补中益气丸及三金片服用1月，一切症状消失。五官科疾病，包括过敏性鼻炎i鼓膜穿孔、复发性口腔溃疡，如龚欣荣【Il】应用补中益气汤治疗舌体肿痛，连服三剂，症状大减，五剂痊愈。呼吸系统疾病，包括反复发作性肺部感染、肺炎、急性上呼吸道感染等，如蒋宪才【12】应用补中益气汤加味治疗慢性支气管炎，I：1服6剂

8、后咳嗽等症状缓解。儿科疾病，包括病毒性腹泻伴中度脱水、脱肛等，刘梅列13】应用补中益气汤加减治疗+JL脱肛，内服6剂而愈。血液系统疾病，如白血病、变应性亚败血症、脓毒败血症等，如勾恒年【14】应用补中益气汤加减输白细胞悬液反应一例，服3剂后，发热、武汉、胸痛等症状减轻，续服原方3剂，上述症