吻合材料与方法对胆肠吻合组织愈合影响的实验和临床研究

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1、，J：海交通大学医学院2004级博l：学位论文摘要吻合材料与方法对胆肠吻合组织愈合影响的实验和临床研究摘要目的：探讨良性胆管狭窄形成机制，比较两种缝合线和缝合方法对胆肠吻合组织愈合的影响。方法：通过建立两种缝线(可吸收线和不可吸收线)、两种缝合方法(间断和改良连续缝合)的犬胆肠吻合动物模型，分别于术后1周、3周、12周、24周取材，行HE染色，Masson染色，免疫组化染色对TGF—B。、TNF—a、cD68、a—SMA在胆肠吻合组织愈合过程中的表达和定位进行研究，透射电镜观察愈合过程中超微结构的变化，采用RT--PCR检测各组不同时间TGF—B。mRNA、Collagen

2、--ImRNA的表达。其次，回顾性分析上海瑞金医院2003年4月至2006年11月收治的良性胆管狭窄术后需要再次手术的患者28例，观察再手术疗效和术后并发症情况。结果：(1)组织病理学检查：大体形态检查发现改良的连续缝合法吻合口粘膜光滑平整，间断缝合法粘膜对位较差，HE染色间断缝合法早期炎症反应明显，中晚期粘膜修复较差，改良的连续缝合法炎症反应轻，粘膜修复好，polydioxanone线炎症反应持续时间长，12周后仍有慢性炎症反应，polypropylene线慢性炎症反应轻，粘膜修复好。(2)胶原Masson染色图像分析显示polydioxanone线胶原合成量大于p01y

3、propylene线，：海交通人学医学院2004级博卜学位论文摘要间断缝合法胶原合成量较连续缝合法高。(3)免疫组化：C068，TGF-B．，及a—SMA愈合过程中表达较强，且持续较长时间。CD68主要表达于粘膜下固有层，TGF-B．主要表达于肉芽组织、成纤维细胞、M①及血管内皮细胞：a—SMA表达于MFB及平滑肌组织，TNF-a术后早期表达较弱，3周后表达转强，表达部位多见于T淋巴细胞、巨噬细胞的胞浆和胞膜上。CD68，TGF-Bl、及a—SMA三者表达呈正相关。polydioxanone线间断缝合组TGF—B。表达量最高，polypropylene线改良连续缝合组TGF

4、-13。表达量最少。Q—SMA的表达两种缝合线比较差异有显著性意义(p<晓别。polydioxanone线、间断缝合法CD68表达量最高(P<0．05)，在24w时polypropylene线与polydioxanone线差异有显著性意义(尸>现别。两种缝线TNF—C1表达有显著性意义(P<0．05)，polypropylene线表达是增强的。(4)超微结构观察：polydioxanone线缝合组(I组+II组)可见成纤维细胞、肌成纤维细胞增生，细胞功能活跃，细胞外可见大量胶原纤维。polypropylene线缝合组(Ⅲ组+Ⅳ组)成纤维细胞、肌成纤维细胞数量较少，细胞外胶原

5、量少，排列有一定的方向性。(5)RT-PCR检测：TGF-B．mRNA的表达在两种缝线之间，两种缝合方法之间差异有显著性意义(P<0．05)。polypropylene线缝合组(HI组+Ⅳ组)collagen—ImRNA的表达在12w后开始处于稳定的低值，而polydioxanone线缝合组(I组+II组)则持续至U24w表达量才下降，差异有显著性意义(P<0．05)。(6)临床资料显示：28例患者围手术期￡：海交通大学医学院2004级博I：学位论文摘要无死亡，25例患者获得随访，随访率达到89．3％，疗效优良率为100％，围手术期并发症8例，切口感染3例，膈下感染1例，胆

6、漏1例，肺部感染2例，应激性溃疡l例。单因素方差分析术前血清总胆红素，年龄，术前黄疸时间，术前血清白蛋白与术后并发症有相关性，多因素回归分析术前血清总胆红素是术后并发症独立的危险因素。结论：(1)胆肠吻合口狭窄的形成是一复杂的病理过程，是以胆道组织构筑为基础，多因素、多环节共同作用结果。其愈合方式属于过度愈合。(2)胆肠吻合时采用改良的连续缝合法方便、快捷，留置的扩展环可有效避免缝线收拉过紧造成吻合口狭窄，因此在胆道缝合中优于间断缝合法；(3)胆肠吻合时polydioxanone线局部炎症反应明显，胶原合成增加，改造塑形期延长。polypropylene线炎症反应轻，组织相

7、容性好，更适宜于胆道缝合。(4)吻合口狭窄是I临床上良性胆管狭窄再手术主要原因之一，手术技术是预防再狭窄的关键，我们采用的polypropylene线改良的连续缝合法进行胆肠吻合取得了满意的疗效，值得推广应用。关键词良性胆管狭窄，缝线，间断缝合，改良连续缝合，胆肠吻合，瘢痕，组织愈合，再手术l：海交通大学医学院2004级博}：学位论文摘要AEXPERIM皿N’I’ALANDCLINICALSTUDYoNCOMP：ARISoND旺LUENCEoFSUTUREM喳TERIALANDMETHoDoFSUTUREoNHEA