【硕士论文】单次血液透析治疗对血磷清除的临床研究.pdf

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1、中文摘要单次血液透析治疗对血磷清除的临床研究摘要目的：通过观察单次血液透析(hemodialysisHD)对血磷的清除(serumphosphorusclearance)情况，探讨影响血磷清除的相关因素。方法：选取2006年6月至2008年2月在我院血液净化中心行维持性血液透析患者80例，均符合K／DOQI对慢性肾脏病5期的诊断标准。其中慢性肾小球肾炎43例、糖尿病肾病18例、多囊肾5例、IgA肾病4例、良性小动脉肾硬化症3例、马兜铃酸肾病3例、狼疮性肾炎l例、梗阻性肾病1例、痛风肾1例、Alport综合征1例。男性52例，女性28例，年龄25～8

2、5岁，平均年龄56．1岁，透龄3"-'-'80个月，平均透龄19．13个月。所有患者均使用动静脉内瘘作为血管通路，每周透析3次，每次4．5小时。患者均使用德国Fresenius4008S透析机，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml／min，使用美国Renatron全自动复用机，Renalin消毒液进行复用。有效血流速200～300ml／min，使用五种透析器进行血液透析：聚砜膜透析器F6(膜面积1．3m2，超滤系数5．5ml／h·mmHg)19人次，双醋酸纤维素膜透析器CA—HPl50(膜面积1．5m2，超滤系数10．2ml／h·mmHg)36

3、人次，高通量聚砜膜透析器F60(膜面积1．3m2，超滤系数40ml／h·mmHg)6X次，高通量聚砜膜透析器APS900(膜面积1．8m2，超滤系数75ml／h·mmHg)9人次，三醋酸纤维素膜透析器CT-190G(膜面积1．9m2，超滤系数17．4ml／h·mmHg)10人次。使用透析液中钙离子浓度有两种：中文摘要钙离子浓度为1．25mmol／L的透析液透析者16人次；钙离子浓度为1．5mmol／L的透析液透析者64人次。所有患者透析时间均超过三个月，病情稳定，无营养不良、心力衰竭等并发症，单次血液透析治疗前未使用磷结合剂(钙剂)，透析过程中未进

4、食、排尿。参照K／DOQI介绍的方法抽取患者单次血液透析治疗前后血标本，透前血标本在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端采集，确保在取血之前动脉针内无盐水和／或肝素，透后血标本在透析结束后采集，取血前将血流速下调至50ml／min，持续15秒后，从最接近病人的动脉端采血，每次2ml。以上标本均在采集后1小时之内送检我院检验科，用全自动生化分析仪测得透前血钙、二氧化碳结合力，透前、透后血清磷、肌酐及尿素氮，并应用常规法测得透前红细胞压积。采用配对t检验比较透前、透后血磷是否有统计学差异。依据公式：SRR(％)=[CB—CA)／CB]×100％(CB、

5、CA分别为透前、透后溶质的浓度)来分别计算溶质(血磷、肌酐、尿素氮)的下降率。选择14个临床参数(维持性血液透析患者的性别、年龄、透前血磷浓度、透前二氧化碳结合力、透前血钙浓度、透前红细胞压积、肌酐下降率、尿素氮下降率、透析器膜面积、透析器血室容积、透析器超滤系数、透析液钙离子浓度、有效血流速、超滤量)与血磷下降率进行单因素分析，初步筛选出与血磷下降率有关的因素，将在单因素分析中有统计学意义(p

6、后血磷水平较透前血磷显著下降(0．84±0．21mmol／L，中文摘要2．00±0．53mmol／L)，有显著性差异(p<0．01)。2单因素分析：6个临床参数与血磷下降率密切相关：透前血磷(r=0．493，p<0．05)、肌酐下降率(r=O．482，p<0．05)、透析器膜面积(r=O．386，p<0．05)、有效血流速(r=O．368，p<0．05)、血室容积(r=O．303，p<0．05)、红细胞压积(F一0．225，p<0．05)。8个临床参数与血磷下降率无相关性：患者性别、年龄、尿素氮下降率、透前二氧化碳结合力、透前血钙浓度、透析液钙离子

7、浓度、超滤量、透析器超滤系数。(p>O．05)。3多因素分析：透前血磷、肌酐下降率、有效血流速、透析器膜面积是血磷下降的独立相关因素(p

8、速；红细胞压积、血室容积对血磷清除有一定的影响；维持性血液透析患者年龄、性别、透前二氧化碳结合力、透前血钙浓度、尿素氮下降