持续性高血糖对急性心肌梗死患者住院预后影响

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1、中山火学持续性高觚糖对急性心肌梗死患街住院预后的影响持续性高血糖对急性心肌梗死患者住院预后的影响研究背景专业：硕士研究生：导师：内科学林飞宁刘品明教授摘要急性心肌梗死(acuteInyocardiaiiIl衙ctio玛灿垤1)是临床上常见的危重疾病，本病在欧美高发。在我国随着膳食结构改变，人口老龄化，及高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病危险因素增加，削河发病率也在逐年升高。砧m患者预后与多种因素有关，如心肌梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时。近些年来多项研究表明，应激性高血糖在AMI患者中非常常见，无论既往是否

2、存在糖尿病，都将显著增加AMI的病死率。AMI时应激性高血糖的心血管作用主要有：内皮功能障碍；血小板高反应性；细胞因子激活增加；氧化应激增强，加重细胞凋亡；糖酵解和葡萄糖氧化作用减弱，脂肪分解代谢加强和游离脂肪酸水平升高：微循环功能受损，致冠脉无复流现象；缺血预适应受损；并引起心肌细胞相关离子通道的功能异常，影响细胞电稳定性，致恶性心律失常。多数研究均证实了应激性商血糖是影响A姗患者住院预后的独立危险因素。但大部分研究局限于入院时的单一皿糖值，并不能反映出舢Ⅲ患者在整个住院期间的高血糖状态。对于住院期间持续的高血糖状态是否更能影

3、响心肌梗死患者的住院预后，国内尚无文献对此做出解释，而国外仅有少数报道。且现有的报道一般多以住院期间平均时间．血糖浓度、高血糖指数为研究对象，计算比较复杂，需要专门的计算程序才能得出结果，不适予临床应用；亦有采用住院期间所有血糖的算术平均僮，难免受到较多干扰因素的影响，所得出的结果会有所偏I中山大学持续性高衄糖对急性心肌梗死患者住院顸后的影响倚。本研究采用入院3日内的平均空腹血糖为研究对象，通过分析急性心肌梗死患者平均空腹血糖水平与住院期间心血管事件发生率的关系，明确其对AMI患者近期预后的影响；并比较一过性高血糖和持续性高血糖

4、住院预后的差异，为临床治疗奠定基础。研究目的1．探讨入院72h内平均空腹血糖与急性心肌梗死患者住院预后的关系；2．探讨持续性高血糖较一过性高血糖是否更能影响急性心肌梗死患者住院期间的预后；3．探讨影响急性心肌梗死患者住院预后的独立危险因素。研究对象和方法1．研究对象纳入对象为2006年1月至2008年12月以急性心肌梗死收入中山大学附属第二医院的患者，选取其中发病后3天内入院的患者为研究对象。急性心肌梗死诊断根据2001年中华医学会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》。排除标准：①AMI发作距入院大于3天；②近期应用激素者；③伴

5、有引起血糖升高的其他疾病如肝病、胰腺疾病、内分泌疾病或其他应激状态等；④合并恶性肿瘤或其它终末期疾病；⑤资料不全病例。2．研究方法2．1收集患者以下项目资料：一般资料：住院号、姓名、性别、年龄、发病至入院时间、住院天数、住院是否死亡；并存临床状况：高血压、糖尿病、高血脂、cOPD、感染、心绞痛史、心源性休克、恶性心律失常(定义为：室性心动过速、心室颤动、新发心房扑动或心房颤动、二度II型或三度房室传导阻滞)、Killip分级、是否ST段抬高性心Ⅱ巾山大学持续性高IfIL糖对急性心肌梗死患者住院预后的影响肌梗死、冠脉病变支数、梗死

6、相关血管；体征：入院时心率、收缩压、舒张压；生化指标：住院期间所有静脉血糖及抽血时间及入院时白细胞计数、血红蛋白、血小板、血钾、血钠、血肌酐、TC、LDL—C、TG、血尿酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、llsCI冲、CK-MB峰值、LVEF；治疗情况：介入、溶栓、搭桥及服用药物情况(阿司匹林、氯吡格雷、D受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、ACEI／AI也、他汀类)。2．2资料分组①取患者入院72h内所有空腹血糖值，计算入院72h平均空腹血糖浓度。按入院72h平均空腹血糖水平，将患者分为<5．6、5．6～7．0、7

7、．O～9．0、芝9．0(单位：mmo儿)4个组。②将所有患者分为3组：A血糖正常组：无糖尿病且入院后次日空腹血糖<6．1mmo儿者；B非糖尿病性高血糖组：无糖尿病且入院后次日空腹血糖芝6．1mmol／L者。该组患者分为2个亚组：一过性高血糖组(入院24h后空腹血糖<6．1姗ol／L且随机血糖<9．0mmol／L)；持续性高血糖组(入院24h后空腹血糖芝6．1mmo儿或随机血糖之9．0mmo儿)两个亚组；C糖尿病组：既往有糖尿病史或住院期间诊断为糖尿病者。2．3统计学处理服从或近似正态分布的计量资料用均数士标准差表示，多组资料的均

8、数比较采用方差分析。计数资料以百分率表示，采用Z检验进行比较，小样本采取Fisher精确概率检验。偏性资料用中位数和四分位数间距IQR表示，采用秩和检验进行比较。采用单因素Logistic回归分析筛选—蝴I患者住院死亡的危险因素，后应用多因素Logistic回归