【硕士论文】乌蔹莓膏外敷治疗痛风急性关节炎期湿热蕴结型的临床研究.pdf

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1、第一部分理论研究第一部分理论研究1祖国医学对于痛风的认识1．1对病名的认识中医“痛风”之名始于金元，金元朱月．溪在《丹溪心法》中说：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”《会匮要略·中风历节病脉并治》首先论及该病的临床表现：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，“-．．⋯·，独是肿大，黄汗出，⋯⋯，便为历节也。”明·龚延贤著《力．病回春》和明·虞抟著《医学正转》四书中，都有“痛风”专论。原文：“痛风者，遍身骨节走注疼痛也。谓之白虎历节风，都是血气、风湿、痰火，皆令作痛。或劳力，寒水相搏；或酒色醉卧，至风取凉；或卧寒湿之地；或

2、雨，汗湿衣蒸体而成”清·喻嘉言在《医门法律》中日：“痛风一名白虎历节风，实则痛痹也”。清·林佩琴《类症治裁》则日“痛风，痛痹一症也，⋯⋯初因风寒湿郁痹阴分，久则化热到痛，至夜更剧”。《医学入门》日．‘‘痛风，形怯瘦者，多内因血虚有火：形肥勇者，多外因风湿生痰：以其循历遍身，日历节风。清·张石顽在《张氏医通·痛风》中更明确指出“按痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名之历节，后世更名日白虎历节，多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致”。但应当指出，中医学所谓的“痛风”，包括了现代医学的多种以关节疼痛为主要表现的关节炎，痛风性关节炎也在其中

3、，而非等同于现代医学的痛风性关节炎。热痹之名，首见于《素问·四时刺逆沦》：“厥阴有余病阴痹，不足病热痹“，并提出热痹形成的机理为”其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为闭热“所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。《金匮翼·热痹》所言：热痹者，闭热于内也，脏腑经络先有蕴热⋯⋯“其病因病机为素体阳盛。或复感外邪，湿热交炽。综上所述：历节、白虎风、白虎历节、痛痹、热痹均与现代医学痛风性关节炎较为相似。急性痛风性关节炎引起患者关节部位红、肿、热、痛等症状，属中医学之痹证范畴，尤与热痹较多吻合。祖国医学运用热痹理

4、论及清热化湿法治疗痛风性关节炎源远流长。1．2对病因病机的认识病因上，祖国医学认为本病与人体正气不足，阴阳失调；或过食膏粱厚味，湿浊内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络；复因饮食劳倦、房室不节、感受外邪，则风邪外壅，里气不宣，郁而生热，流注肢体、筋脉、关节而发。《素问·痹篇》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，强调了外邪为引发本病的外在因素。《济生乌蔹莓膏外敷治疗痛风急性关节炎期湿热蕴结型的临床研究方·痹》日“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体恤，腠理空虚，受风寒湿气而痹也”。《医学入门·痛风》有“形怯瘦者，多内虚有火；形虚肥者，多外因风湿生痰

5、，以其巡历遍身，日历节风，其如虎咬，日白虎风，痛必夜甚者，血行于阴也”，因此，正气不足是本病发病的基础，外邪乘虚而入则是其条件口1。朱丹溪在《月I溪心法·痛风》指出：“六气中，湿热为患者十之八九”，可见湿热对本病的发生发展有着重要影响。《类证治裁·痛风》“寒湿风郁阴分，久则化热攻痛”，指出痛风是由风寒湿邪侵袭，日久蕴而化热，湿热互结所致。现代中医学者对本病的认识多倾向于以下两种观点：一种观点认为该病主要是由于先天禀赋不足，肾气亏损，气化功能下降，湿浊排泄不畅，加之平素过食高粱厚味，湿热内蕴，湿热之邪流注经络，舍于关节，郁化热毒，壅遏气血，痹阻经脉而成n

6、1。另一种观点则认为该病是由于风寒湿邪侵入经脉，流注关节，日久化热，湿热瘀阻经脉之故晴1。久之，痰瘀浊毒附骨，出现痛风结节；内则流注脏腑，脾肾功能失调，脾。肾阳虚，湿热浊毒内蕴发为石淋、关格；痰浊瘀腐则问溃流脂浊，痰瘀凝固以致僵肿畸形。综合以上的理论可见湿、热为本病主要致病因素，本病主要病机为湿热相搏，流注关节，气机阻滞，不通则痛。热者清之，湿者祛之，所以应以清热祛湿为治疗大法。湿热一解，气机得以舒展，沸腾之血得以宁静，瘀滞无以化生，难以胶着，则经脉痹阻可除，气血复得畅行，肿痛自能消退。另外，刘在朋哺3认为主要病机为脾运失职，湿热内生。马立人n1认为血

7、瘀是本病的病机关键。盖国忠m3强调湿毒内伏血分是本病病机关键。王柏清∞1提出阴分受损、血热攻痛是病本所在。曲怀汝n们认为痛风乃血分伏毒所引发，其病本为脾肾双亏。李安明⋯1认为关键在J下虚。1．3目前中医治疗研究现状1．3．1辨病施治目f；{『辨病施治主要在痛风的基础上，使用相关药物治疗伴随病症。冯志荣u引对于痛风伴发高脂血症者，除选用促尿酸排泄的药物外，常配用山楂、苍术、黄芪、玄参、花粉、葛根。赵晓刚等n31用白虎桂枝汤并渗湿利水药加减，对高黏血症者加用刺五加注射液，治疗20例患者，总有效率100％。1．3．1分型治疗目前对于痛风病的分型尚无统一的标准

8、，刘辉明n们将痛风辩证分为热痹和风寒湿痹两型，自拟痛风汤驱风除湿，通利关节，消肿止痛，分型加用