慢性肾脏病治疗与科研思路课件20091111

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1、对慢性肾脏病中医药治疗与研究的思考盛梅笑江苏省中医院肾内科南京中医药大学附属医院引言发病率呈增高趋势导致终末期肾功能衰竭心血管合并症威胁人类健康医疗费用逐年上升全球性的公共卫生事件2CKD的定义1）尿检异常（血尿、或蛋白尿、或微量白蛋白尿、或非感染性白细胞尿）持续存在＞3个月；2）肾脏滤过功能减低（＜60ml/min/1.73m2）；3）肾脏影像学和病理检查异常。CKD的分期分期描述GFR治疗计划(ml/min/1.73m2)1肾脏损伤，诊断和治疗GFR正常或≥90治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾脏损伤，估计疾病是否会进展轻度GFR60～89和进展速度3中度GFR30

2、～59评价和治疗并发症4重度GFR15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭15或透析肾脏替代治疗流行病学调查国际肾脏病学会数据表明，全球现阶段接受替代治疗的终末期肾衰患者的人数约110万，且以9.8%的年增长率迅速增长，今后十年全球用于肾替代治疗的总费用将达1.1万亿美元。江苏省2007.9至2008.8参保人员174万，透析病人比例0.84‰，血透人数1341人，腹透人数120人，年增幅血透14.32%、腹透26.32%。我国北京石景山地区2353名40岁以上居民调查显示，该人群中慢性肾脏病的患病率为10.9%，以我国40岁以上人群慢性肾脏病患者4400万计算，每年需要肾替代治疗的潜在费用达

3、500亿人民币。我国CKD的发病情况患病率：10.9%知晓率：9.4%Doyouknow？我国透析病人流行病学资料3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,2404530,70033,86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000200120022003200420052006HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622我国透析病人预测CKD病情进展的机制肾脏本身基础

4、疾病的进展肾小球血流动力学改变（“三高”学说）健存肾单位和矫枉失衡学说炎症、细胞因子的作用血管活性物质的作用细胞凋亡肾小管高代谢、上皮细胞表型转化降解细胞外基质的蛋白酶受抑制大量蛋白尿脂质代谢紊乱凝血机制障碍尿毒症毒素……肾小球硬化肾间质纤维化导致CKD进展的危险因素高血压；蛋白尿；高血糖；脂质代谢紊乱；肥胖；高尿酸；吸烟。CKD的诊断思路明确病因原发∕继发、肾性∕肾后性、小球∕小管间质、肾炎综合征∕肾病综合征、急性∕慢性肾功能状况合并症肾活检明确肾脏病理类型西医对CKD治疗理念的转变早发现、早诊断、早转诊、早治疗三级预防一级预防是对已有肾脏病或可能引起肾脏损害的疾病的治疗；二级预防是对轻

5、、中度肾功能损害的病人，延缓进展；三级预防是对早期尿毒症的病人，防止尿毒症的并发症。一体化治疗尽可能早地发现进展性肾脏疾病并做出诊断并干预；防治尿毒症并发症；减少合并症；完善肾脏替代治疗前的准备和适时透析；形成医生、病人、社会三位一体的防治模式。西医在CKD治疗研究中关注的问题更合理地应用激素、免疫抑制剂；充分发挥降压所能达到的最大作用；研究阻断RAS的全面机制并应用于临床；开展他汀类药物在肾脏领域中应用的临床研究；探索有效阻断醛固酮作用的药物；研究过氧化物酶体增殖物激活剂（PPARγ）在肾脏领域的作用机制；追踪内皮素受体阻滞剂的发展；治疗各种肾病合并的严重症状；充分应用并发展中医药在本领

6、域的专长。中医药治疗CKD的临床优势以辨证论治为核心。在改善临床症状、减少蛋白尿、控制血尿、保护肾功能、减轻西药的副作用等方面具有优势。远期疗效较稳定。患者的依从性好。中医对CKD的认识病因先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂致肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足；外感风、寒、湿、热之邪是诱发和加重的因素。病机病位在肾，涉及肺、脾、肝等脏，在脏腑虚损的基础上，因外感而诱发，内外合邪，以致气血运行失常，三焦水道受阻，形成湿热、水湿、瘀血、浊毒等病理。肾虚湿瘀是基本病机。湿瘀互结是病情进展和加重的主要病理因素。肾虚为发病之根湿热为进展之基瘀血为加重之因1617关于“肾虚”肾为水火之脏，内寄真阴而

7、寓元阳。肾藏精，精化气，通过三焦，敷布全身。“精气夺则虚”，肾虚的本质是指肾中精气之不足。“肾病多虚证”，肾病的发生大多为因虚而致病。肾虚的形成，或由先天禀赋薄弱，或因后天因素所伤。1819肾失封藏开阖失职殃及他脏肾虚湿瘀肾病及心肾病及肝肾病及脾肾病及肺肾阳不足、肾水凌心肾阴不足、水亏火旺水不涵木、肝阳上亢肾阴亏虚、肝木失养命门火衰、脾阳亏虚肾水泛滥、水湿困脾肾阴亏虚、脾阴失养肾水泛肺肾不纳气肺肾阴虚湿热的形成：感受湿热