退行性骨关节疾病的诊断治疗

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1、退行性骨关节疾病的诊断治疗定义骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；并在关节边缘有骨骨赘形成。多发生于中年以后,好发于50岁以上的中老年人，女性／男性比为2:1临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状，在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。全球约1.9亿人患有骨关节炎中国有5千万患者65岁以上男性58%患有骨关节炎65岁以上女性68%患有骨关节炎骨关节炎患者分类OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传

2、和体质因素有一定的关系继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等病因1、个体因素：女性多见，尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，--肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43%--骨性关节炎患者肥胖者占12-45%.--男性超重者患骨性关节炎的危险增加1.9倍,女性超重者危险性增加3.2倍.2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。3、免疫学异常：在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关

3、节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。病因4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高5、生物力学因素：穿高跟鞋6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物，尤其在疼痛早期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注射，可造成

4、严重的骨关节继发性损害。易患OA的关节棒球投掷者网球运动员手工劳动者拳击手足球运动员篮球运动员芭蕾舞演员纺织工人农民膝关节髋关节脊柱手矿工病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切1、软骨的变性和崩溃2、骨内高压所致3、软骨下骨质僵硬4、力学上变化临床上以疼痛、变形或活动受限为特点症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限骨关节炎临床表现临床表现关节疼痛初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显；关节僵硬早晨起

5、床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。临床表现关节肿大部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成骨摩擦音由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节活动度下降软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍骨关节炎的致痛因素软骨缺损----负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹-----起立/起步困难，下蹲困难髁间凹撞击-----伸膝受限髌股关节高压------下蹲困难关节液内各种致痛因子------夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛辅助检查X线检查：非对称性关节间隙

6、变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的正常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。X线片OA的分期一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：1)第一期：只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊

7、性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。骨关节炎的诊断和评估流程病史、体征诊断为OAOA的治疗确定疾病状态评估指标影像学检查疼痛评估（1）总体评估（无痛、轻度、中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（0-10分）（3）功能评估WOMAC、AIMS合并疾病：肥胖、营养不良、糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险膝关节骨性关节炎临床最常见以内侧关节面和髌股关节面受累最多见膝关节疼痛,活动时加重,上下楼梯时明显,尤其是下楼.伸