骨关节疾病ct诊断课件

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1、1骨关节疾病CT诊断华中科技大学同济医科大学附属协和医院放射科刘芳2一.骨关节CT检查CT扫描优势与不足CT扫描方式CT扫描技术3（一）CT扫描优势扫描速度快克服了组织相互重叠的不足CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析对软组织的观察优于常规X线摄影窗技术的应用造影剂的应用4（二）CT不足之处CT为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏观观察。三维重建。金属等高密度物质产生伪影影响图象质量强调常规X线摄片的重要性5（三）CT扫描方式断层扫描螺旋扫描增强扫描造影扫描6（四）CT扫描技术扫描范围：根据常规X线照片和CTTopo像选择原

2、则：包括病变的前提下尽量缩小扫描范围，减少X线照射扫描参数：kV，mA，层厚7（五）扫描注意事项四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比背、臀等软组织病变扫描：俯卧位做体表标记对与扫描线平行的骨折线显示：倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建8二.骨关节基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生、硬化骨质坏死骨内钙化骨内矿物质沉着周围软组织改变骨膜增生骨的大小形态改变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位luliu:luliu:luliu:9三.骨关节常见病CT诊断外伤感染骨缺血坏死强直性脊柱炎骨肿瘤及肿瘤样病变10（一）骨关节外伤CT优势：窗技术：骨窗、

3、软组织窗•解剖结构复杂部位的骨折•显示并发症•不受石膏影响•减少体位搬动11面部外伤脊柱损伤胸部损伤骨盆损伤四肢、膝关节半月板损伤12面部外伤13141516171819202122颈部外伤23脊柱损伤2425262728293031323334胸部损伤35骨盆损伤3637383940膝关节损伤4142解剖：内侧C型，外侧O型，软组织密度常有明确外伤史，内侧损伤常见临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹响、关节交锁CT表现：线状低密度影，边缘模糊，关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙浑浊膝关节半月板损伤4344（二）骨关节感染化脓性感染骨关节结核45化脓性骨髓炎

4、(Osteomyelitis)病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、骨膜——全骨炎感染过程：病菌血行通过营养血管到达干骺端破坏静脉窦和小动脉骨破坏脓肿通过哈氏管蔓延穿破皮质形成骨膜下脓肿截断骨膜血供死骨压力增高通过哈氏管回到骨髓腔软组织内脓肿46急性化脓性骨髓炎软组织：★浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮下脂肪浑浊，细网状改变★深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块★软组织脓肿：低密度脓腔，周围环形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化，可清楚显示窦道与周围组织的关系CT表现47骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊■骨质增生硬化：皮质增厚，髓腔

5、密度增高骨膜反应脂肪—液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔CT表现48以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄死骨：孤立性浓密骨块，被低密度脓腔包绕慢性化脓性骨髓炎CT表现49化脓性骨髓炎505152化脓性关节炎5354骨关节结核（Tuberculosisofboneandjoint）脊柱结核关节结核55脊柱结核全身骨关节结核中占首位部位：好发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界处症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形成，脊髓压迫症状56骨质破坏：★中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体

6、塌陷★边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿★韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形CT表现57★附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎旁型与附件型少见脊柱曲度变化，成角畸形冷脓肿：脊髓压迫CT表现58脊柱结核5960关节结核滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重面或非接触面的软骨边缘部分，关节间隙狭窄骨改变：边缘糜烂，“对吻性”骨破坏，可有死骨61髋关节结核6263（三）骨缺血性坏死（以

7、股骨头为例）病因：外伤、大剂量激素治疗、放疗等。机制：血管内梗阻、血管受损（外伤）、血管受压病理组织学改变：骨死亡阶段骨修复阶段64早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液CT表现65股骨头缺血性坏死6667686970（四）强直性脊柱炎全身慢性进行性炎症性病变。侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、肋椎关节男性多见，15~30岁。90%以上病人HLA-

8、B27阳性71骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双侧发病早期：关节边缘模糊第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽关节面