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1、脑血管疾病脑血管疾病是常见病和多发病,主要见于缺血性和出血性脑血管疾病,包括脑梗死,脑出血,脑动脉瘤与脑血管畸形等.一.缺血性脑血管疾病(脑梗死)是一种缺血性脑血管疾病,其发病率在脑血管病中占首位,病理上主要分为缺血性脑梗死,出血性脑梗死和腔隙性脑梗死等三类.脑梗死的原因有(1)脑血栓形成:继发于脑动脉硬化,动脉瘤,血管畸形,炎性或非炎性脉管炎等(2)脑栓塞:如血栓,空气,脂肪栓塞;(3)低血压和凝血状态.(一)缺血性脑梗死:CT平扫表现为低密度灶,其部位和范围与闭塞血管供血区一致,呈扇形,基底贴近脑表面.脑梗死在24小时以内可不被发现即检查阴性或表现为边界模糊的低密度影.2~
2、3周时可出现“模糊效应”,病灶变为等密度而消失;脑梗死后2~15天脑水肿达高峰期,此时可见占位效应,一般见于较大的梗塞灶,表现为同侧脑室受压及中线结构移位.小的梗塞灶无占位效应.增强扫描可见大多数不均匀强化,表现为脑回状,条状,环状或结节状强化.梗塞区强化是由于血脑屏障的破坏,新生毛细血管和血流灌注过度所致.1~2个月后形成低密度囊腔.(二)出血性梗死:CT上表现为低密度梗塞灶内出现不规则斑点.片状高密度出血灶,占位效应较缺血性脑梗死明显.(三)腔隙性梗死:是大脑深部小血管闭塞所致.<15mm的梗塞灶属于腔隙性梗死.中老年人多见.单发或多发,好发于基底节,丘脑,小脑和脑干.CT
3、表现为脑室周围单发或多发的小点状低密度灶,无占位效应.二.出血性脑血管疾病(一)脑出血:自发性脑出血多继发与于高血压,动脉瘤,血管畸形,血液病和脑肿瘤等,以高血压性脑出血常见,多发于中老年高血压和动脉硬化患者.出血好发于基底节,丘脑,脑桥和小脑,而且易破入脑室.血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压,软化和坏死.血肿演变过程分为急性期,吸收期和囊变期.[CT表现]急性期血肿呈边界清楚,密度均匀增高的肾形,类圆形或不规则形团块状高密度影,周围水肿宽窄不一局部脑室受压移位.破入脑室可见脑室内积血.吸收期始于第3~7天.CT上可见血肿边缘变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全
4、吸收.血肿囊变期始于2个月以后,常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩.(二)蛛网膜下腔出血:是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔所致.有外伤性和自发性.自发性中以颅内动脉瘤(51%),高血压动脉硬化(15%)和AVM(6%)最多见.可发生于任何年龄,成人多发.其中30~40岁年龄组发病率最高.[CT表现]直接表现为脑沟,脑池密度增高,大脑前动脉破裂,血液多积聚于前纵裂池内;大脑中动脉破裂血液多积聚于外侧裂附近;椎基底动脉破裂血液多积聚脚间池和环池.间接征象有:脑积水,脑水肿,脑梗死,脑内出血,脑室内出血,脑疝等.结合头疼,脑膜刺激征,血性脑脊液及典型CT表现诊断不难.三
5、.脑血管畸形:为先天性的脑血管发育异常.一般分为动静脉畸形,毛细血管扩张症,海绵状血管瘤和静脉畸形等四种类型.其中最常见的动静脉畸形.[动静脉畸形]可发生于任何年龄,一半以上40岁以前起病,男性多于女性.幕上多于幕下.临床上主要表现为头疼,癫痫和出血.[CT表现]平扫常表现为边界不请的混杂密度病灶,其中可有等,高密度的点状或线状血管影以及高密度钙化灶和低密度软化灶.没有出血时无脑水肿,也无占位效应.增强扫描可见点状,条状强化的血管影,并且可显示粗大的引流血管.动静脉畸形四.颅内动脉瘤是颅内动脉的局灶性异常扩大,可发生于任何年龄,半数以上40岁以后发病.是自发性颅内出血的常见原因
6、之一.临床上有头疼,癫痫,因易形成血栓而可导致脑梗死.好发于脑底动脉环.[CT表现]平扫无血栓形成的动脉瘤:呈稍高密度,边缘清楚.增强后可均匀强化呈强化结节.完全血栓性动脉瘤:平扫为等密度,其内可有点状钙化,瘤壁可有弧形钙化.增强后仅有囊壁环状强化.其内血栓不强化.无灶周水肿,无占位效应.部分血栓性动脉瘤:血流的部分密度稍高,而血栓部分呈等密度,增强后前者强化,后者不强化.呈半圆形或新月形高密度.脑动脉瘤
