脑血管疾病(脑血管畸形)-ct.ppt

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1、三、脑血管畸形CT室cy（一）动静脉畸形（AVM）临床与病理AVM：是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综扭曲扩张的畸形血管团。AVM可发生于任何年龄,一半以上40岁以前起病,男性多于女性。可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。临床上主要表现为头疼,癫痫和出血。CT表现平扫1.表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。2.无出血时病变周围无脑水肿，也无占位表现。3.周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变增强扫描点、条状血管强化影，可见粗大引流血管影出血性AVM：平扫为高密度脑血肿

2、征象，位置表浅。增强，畸形血管显示不佳，部分病例可见异常血管影。男，58岁，因经常头痛，偶发视物不清，言语不利8年，近1周加重来诊。左侧额顶部可见排列紊乱，边缘不清的高密度影CT平扫双侧侧脑室内见高密度出血灶（A），增强后（B）右侧侧脑室三角部与大脑内静脉之间可见异常强化的血管团，粗大的引流血管与大脑内静脉相连（↑）女性，20Y，间断抽搐，伴头昏，头痛五年。AVM（二）海绵窦血管瘤临床与病理病理：由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔，呈圆形或分叶状，几乎百分之百有瘤内出血，常可见钙化。80%发生于幕上，特别是额颞深部白质区，约50%病例多发，约10-30%与静

3、脉畸形同时发生。临床：可无任何症状和体征，癫痫、头痛。CT表现平扫：边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶，多数密度不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化，严重者可全部钙化，合并出血时，病灶短期增大，出现明显占位。增强扫描扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓形成情况和钙化情况有关，血栓程度轻，钙化不明显则强化明显MRI：边清的混杂信号病灶有完整的低信号含铁血黄素环，呈“爆米花”状病灶内信号不均匀。在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶男性，43岁，左侧海绵窦区见一异常信号。T1WI（A）呈环形高信号，中心与脑实质信号相近，T2WI（B）及FLAIR（C）为不均匀高信号，中心呈等信号；MRA（

4、D）示动脉瘤位于海绵窦区，左侧大脑中动脉变细，分枝稀疏。评价CT敏感性高于脑血管造影，MRI比CT敏感，可明确病灶内出血情况四、颅内动脉瘤指颅内动脉的局灶性异常扩张，是蛛血的最常见原因。90%起自颈内动脉系：前交通动脉约占30-35%，后交通动脉约占20%，约10%起自椎-基底动脉系。20%为多发，且多见于女性分类：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。组成：蒂、体、颈常合并钙化斑和形成附壁血栓1.病理：未破裂时:常无症状，较大者可由局部压迫症状。破裂者:蛛血、脑内血肿。2.临床:(1)无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度影，边缘清楚，增强见均匀强化(2)部分血栓动脉瘤

5、：平扫有血流的部分密度稍高，血栓部分为等密度，增强：不均匀强化，如血栓在壁周可见靶征。(3)完全血栓动脉瘤：平扫为高密度，可见内部或壁有钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强仅有囊壁环形强化，血栓不强化。CT表现：ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1右后交通动脉瘤CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B~D）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）右大脑中动脉动脉瘤