临床常用生化检查(西医内科学)

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1、一、糖类检查(一)血糖测定降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素【参考值】空腹血糖血浆：3.5～5.6mmol/L血清：3.9～6.1mmol/L【临床意义】1.生理性变化饮食、运动、情绪。临床常用生化检查2.病理性变化(1)血糖升高糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。(2)血糖降低胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎肝坏死肝癌等),酒精中毒营养障碍等。(二)葡萄糖耐量试验（GTT）【方法】口服75克葡萄糖或100克

2、馒头。【参考值】空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11.1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。【临床意义】1.隐匿型糖尿病空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。2.甲亢嗜铬细胞瘤垂体前叶功能亢进肾上腺皮质功能亢进,糖耐量减低。3.肝源性低血糖尿空腹低血糖,餐后高血糖。(三)血清糖化血红蛋白（GHb）检测GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成下比，反映近

3、1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。二、脂质和脂蛋白检查（一）血清总胆固醇（TC）测定【参考值】成人:2.9～6.0mmol/L儿童:3.1～5.2mmol/L【临床意义】1.Tc升高甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。2.TC降低重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。（二）血清甘油三酯（TG）测定【参考值】男性:0.44～1.76mmol/L女性:0.39～1.49mmol/L【临床意义】1.TG增高TG升高是动脉粥

4、样硬化的重要因素之一。冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。2.TG降低甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定1.高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）测定HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。2.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成。3.载脂蛋白A1（Apo-A1）测定Apo-A1由肝脏和小肠

5、合成，是HDL的主要载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理，对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。4.载脂蛋白B（Apo-B）测定血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。5.载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。四、酶学检查酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：①组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；②酶排出受阻而反流入血中；③细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。（二）胰腺疾病常用酶检测1.

6、淀粉酶（AMS）测定淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。血清:800~1800U/L尿液:1000~12000U/L血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎,胃肠穿孔。2.脂肪酶（LPS）测定LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。特异性优于淀粉酶。（三）心肌损伤常用酶检测1．血清肌酸激酶（CK）测定主要存在于骨骼肌、心肌等。急性心肌梗死（AMI）时，CK活性明显升高。发病后4～10小时开始增高，12～36小时达高峰，72～96小时后恢复。早期诊断敏

7、感指标。其他：病毒性心肌炎、肌营养不良症、骨骼肌损伤。2．肌酸激酶同工酶测定CK有3种同工酶CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。CK-MB主要存在于心肌中，对AMI诊断的特异性和敏感性均很高。其他心肌损害、骨骼肌病变亦可高。CK-MM活性增高，骨骼肌损伤。CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定（四）其他酶检测１．胆碱酯酶（ChE）检测全血胆碱酯酶（特异性胆碱酯酶）降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆碱酯酶（非特异性胆碱酯酶）降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。２．超氧化物

8、歧化酶（SOD）检测SOD活性降低是衰老的原因，见于