桡骨小头骨折切开复位内固定术后远期疗效临床.研究

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1、温卅I医学院硕士学位论文引言桡骨小头骨折是成人常见的肘部骨折，骨折发生率约为1．7～5．4％，占肘关节骨折的l／：3，85％发生在20．60岁人群11】，桡骨小头骨折可单独发生，约26％骨折存在肘关节复合损伤，常合并肘关节脱位、尺骨鹰嘴骨折、冠状突骨折及韧带损伤：对于桡骨小头骨折的治疗存在争议，传统的治疗包括石膏外固定及桡骨小头切除术，随着内固定技术发展及桡骨小头在肘关节稳定性中的作用的重视，目前治疗方式趋向切开复位内固定及桡骨小头置换术，本资料对我院自2002年10月-2006年10月行桡骨小头骨折切开复位内固定术

2、病例进行回顾性研究，其中44例获完整随访，并对其远期疗效进行分析，为临床治疗提供借鉴。温州医学院硕士学位论文材料与方法—般资料本组病例44例，年龄20-53岁(平均31．5岁)，男28例，女16例，均有外伤史，其中摔伤17例，高处坠落伤15例，交通伤12例，术前常规肘关节正侧位及CT检查，怀疑韧带损伤者行MRI检查，根据Roger掣2】改良Mason分型(见表1)，IIAl7例，IIB8例(合并肱骨内髁骨折2例，鹰嘴骨折4例，其中一例合并外髁加鹰嘴骨折，合并肘内侧副韧带伤1例，肘关节脱位l例)．Ⅱ认11例，IIIB8

3、例(合并鹰嘴骨折4例，冠状突骨折2例，肘关节脱位l例，合并内侧副韧带伤1例)；手术时间2～10天。表1：桡骨小头骨折Roger分型A型：简单骨折(无合并损伤)骨折分型·Mason分型l塑：为无移位桡骨头或颈骨折，或移位小于2ram，或桡骨小头关节缘骨折基本分型二次分型B型：复杂骨折(伴合并损伤)合并损伤韧带损伤(内外侧副韧带伤)Ⅱ型：为移位大于2mm的桡骨头或颈骨下尺桡关节损伤折，一般为非严重粉碎性的，但其影响了前臂旋转功能及影响了肘关节稳定性Ⅲ型为严重粉碎的骨折，在X线，CT或手术中显示很难复位重建的骨折骨折脱位(

4、冠状突骨折、鹰嘴骨折、肱骨髁骨折及肘关节脱位)手术方法手术采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，根据情况采用肘关节外侧切口或Kofher切口，逐层切开显露骨折端，为了避免桡神经损伤可旋前患肢，术中为充分显露桡骨小头可部分切开旋后肌及环状韧带，清除骨折端血肿及软组织，将劈裂的骨折块复位后直接选用克氏针固定或以克氏针作暂时固定后选用微型螺钉进行固定，克氏针残端可留于皮内或皮外，螺钉头埋于软骨下，对于部分伴桡骨颈骨折病例选用微型钢板固定，所有内固定物均在“安全区一(维持前臂中立位在桡骨前后位平分线的前65。和后45。之间确定“

5、安全区一)放置，直视及透视下骨折对位对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口修复环状韧带，逐层缝合伤口，常规放置引流管，对合并韧带损伤及合并骨折温州医学院硕士学位论文病人切D适当延长或另作切口常规行骨折固定及韧带修复；内固定方式：行克氏针固定23例(IIAl0例，IIB5例，Ⅱ队5例，IIIB3例)，钢板6例(UIA3例，IIIB3例)，螺钉固定15例(In7例，IIB3例，mA3例，IIIB2例)。术后处理有伴发损伤及克氏针固定患者，术后长臂管型石膏固定肘关节于功能位，3--4周后拆除石膏进行功能训练，螺钉及钢板固定单纯

6、骨折病人，上肢悬吊固定2周后开始主动功能训练，术后定期X线检查了解骨折愈合程度。术后效果评估通过问卷形式评估疼痛情况，按美国肩肘外科肘关节评分表中痛觉满意视觉模拟评分标准【3l(VAS评分25分为满分)进行评分；肘关节功能根据Morrcy评分141(见表2)标准进行评分；用量角仪测量肘关节伸屈及前臂旋转活动范围：摄双侧肘关节和腕关节正侧位线片，测量提携角以及桡骨移位距离．观察骨折愈合、关节对合情况以及是否有创伤性关节炎和异位骨化发生。表2：Mo玳扩1评分标准参数临床表现力量正常轻度无力(肌力为健侧的80％以上)中度无

7、力(肌力为健侧的50％以上)严重无力(日常生活受限)稳定性正常轻度不稳(活动不受限)中度不稳(部分活动受限)重度不稳(日常生活受限)疼痛无活动时轻度疼痛(无需服用止痛片)活动中或活动后中度疼痛严重疼痛(休息时严重疼痛需服用止痛片)活动度屈伸活动度(屈伸弧的极限值定义135度)旋转活动度(旋前弧的定义为60度，旋后弧的定义70度)(∞～100分为优；80～90分为良；60---79分为可；0．2·屈伸度O．1·旋转角度<60分为差)统计学处理采用SPSSl6统计学软件包，资料进行两两t检验，P(O．05为差异有统计学意

8、义。．

9、X瑚加¨5o542o弘勰坫。温州医学院硕士学位论文结果所有病例随访2~6年(平均38月)，骨折均在术后6,-d0个月内骨性愈合，留于皮外克氏针病例及留于皮内克氏针影响肘关节活动病例6～8周拨除，其它拆除内固定时间在8---18个月，肘关节痛觉满意视觉模拟评分(VAS评分【31)16．7也5．0分，平均21．38分，Iv[orrey评分【