2015中国胶质瘤诊断和治疗指南更新 rt 201601

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1、2015中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新2016010102目录新版指南大纲指南更新要点和推荐Partone第一部分新版指南大纲前言大纲第一章概述第三章病理诊断及分子生物学标记第五章放射治疗第七章复发胶质瘤第九章康复治疗诊疗流程图第二章影像学评价第四章手术治疗第六章化学治疗第八章对症治疗第十章神经肿瘤多学科团队Parttwo第二部分指南更新要点和推荐Parttwo第二部分指南第五章放射治疗第五章放射治疗2012版2015版一、高级别胶质瘤二、大脑胶质瘤病三、低级别胶质瘤四、室管膜瘤五、髓母细胞瘤一、高级别胶质瘤二、低级别胶质瘤

2、三、大脑胶质瘤病四、室管膜瘤2015版指南--原则高级别胶质瘤强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。强烈推荐TMZ75mg/m2化疗同步放疗，继6个周期的TMZ辅助化疗。低级别胶质瘤强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。强烈推荐根据患者预后风险高低来制定治疗策略。大脑胶质瘤病治疗标准未确定，手术可取病理和减瘤减压，主要依赖个体化的放疗和/或化疗。室管膜瘤手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法放疗是WHOII-II

3、I级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤，推荐：脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行CSI。2015版指南--更新要点“高级别胶质瘤-Ⅲ级星形细胞瘤患者治疗策略修改”Ⅲ级星形细胞瘤患者治疗策略修改近年有些临床中心对于Ⅲ级星形细胞瘤患者或者病灶范围较广泛的患者采取稍降低总剂量和分次剂量的治疗策略，以降低放射治疗的后期反应，结果患者生存期与常规治疗相当。2015版指南--更新要点“高级别胶质瘤-高龄患者低分割治疗有效可行”增加内容：低分割放疗方式对高龄GBM患者是有效可行的。老年患者治疗方案

4、可以根据KPS评分<60分和MGMT启动子是否甲基化为选择基础，做如下选择：a．标准同步放化疗+辅助化疗（TMZ）b．低分割放疗+同步化疗+辅助化疗（TMZ）c．低分割放疗+辅助化疗（TMZ）d．低分割放疗/标准放射治疗e．单药化疗（TMZ）f．支持治疗/姑息对症处理。2015版指南--更新要点“高级别胶质瘤-修改放疗靶区的设定方法”靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要，除了避开正常重要结构外，还应参考术前MRI，帮助区分术后改变和肿瘤残留。放疗靶区设定：GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR异常信号区，GTV向外扩展1~2

5、cm得到CTV，CTV的勾画应是放射治疗医师根据解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3~0.5cm即PTVs。推荐GTV的剂量60Gy，CTVs的剂量40~50Gy。2015版指南--更新要点“低级别胶质瘤-修改放疗时机和作用”修改LGG放疗时机和作用：对年龄较大（＞40岁）或术后有残留（未全切除的）预后较差的患者，一致推荐术后尽早放疗。术后对低级别胶质瘤患者选择早期放疗还是随访观察存在争议。目前前瞻性随机对照研究显示术后早期放疗可明显延长患者的PFS，但对OS并无明显改善（I级证据）。对年龄较大（＞40岁）或术后有

6、残留（未全切除的）预后较差的患者，一致推荐术后尽早放疗。2015版指南--更新要点“低级别胶质瘤-修改复发后再治疗处理原则”修改复发后再治疗处理原则复发患者的治疗首选再手术，术后或不能手术时可以进行化疗，尤其是对于过去曾经做过放射治疗，当原化疗也无效时可依次如下处理：①更换化疗方案②可考虑再放疗③支持对症处理。一般放疗一年以后复发的患者，再放疗也是一个良好的选择，主要针对以下情况：①新病灶在原靶区范围之外。②复发病灶较小。③复发病灶的几何位置更有优势。对于之前未做过放疗的复发患者，首选能否再手术，术后或无法手术者可考虑进行放化疗。

7、再手术后组织病理有改变者，应重新评估，进行新的治疗方案制定。2015版指南--更新要点“大脑胶质瘤病-放疗靶区更多增加建议局部野照射”修改大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区，更多的证据建议以局部野照射GC肿瘤细胞恶性程度高、浸润力强，具有沿神经纤维束扩散的能力，靶区变化较大，过去采用全脑放疗或扩大野照射，长期的随访发现放疗范围过大会加重认知功能障碍。推荐以MRIT2/FLAIR异常信号区域外放0.8~2cm作为局部照射野的靶区。2015版指南--更新要点“大脑胶质瘤病-放疗靶区的勾画”增加内容：大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区勾画，应以MR

8、I为基本图像，提出I型、II型GC靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3D-CRT修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量1.8~2.0Gy/次Ⅰ型GC靶区范