改良吻合器法完成回肠贮袋肛门吻合术的初步.研究

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1、上海交通大学医学院硕士学位论文PRELIMINARYRESULTSOFNOVELSTAPLEDANASTOMOSISINILEOPOUCH-ANALANASTOMOSISOPERATIONABSTRACTObjective:Tostudythevalueofstaplerinileopouch-analanastomosis(IPAA)operation,evaluatethefeasibilityofnovelstapledIPAA,anddiscussthepossibledifficultiesduringtheoperation.

2、Method:Thedataof26patientsundergoingnovelstapledIPAAduringtheperiodJanuary2002toJanuary2007werereviewed.Results:NovelstapledIPAAwassuccessfullyperformedinallthepatientswithnopouchfailure.Themeandurationofoperationwas3.9handthemeannumberofpackedredbloodcellwas576.7ml.Theme

3、anhospitalstaywas15.9days.Thecomplicationsweresmallbowelobstructionin2cases,pelvicsepsisin1caseand-2-上海交通大学医学院硕士学位论文anastomoticstricturein1case.ResultsbasedonKirwanscorerevealedthatthestoolcontrolfunctionwaspreservedsatisfactorily.Conclusions:Comparedwithtraditionalhand-s

4、ewnIPAA,thenovelstapledIPAAisaneffective,safeandfeasiblesurgicaltechniqueleadingtolesscomplications.Therefore,novelstapledIPAAcanachievesimilarorbetterconsequenceandgivesbetterstoolcontrolthantraditionalhand-sewnIPAA.KEYWORDS:ulcerativecolitis，familialadenomatouspolyposis

5、，ileopouch-analanastomosis，stapledanastomosis-3-上海交通大学医学院硕士学位论文改良吻合器法完成回肠贮袋肛门吻合术的初步研究前言［1］自从1978年首次被Parks和Nicholls报道以来，全结肠、部分直肠切除、直肠粘膜剥除、回肠贮袋肛门吻合术（IPAA，ilealpouch-analanastomosis）已经成为了治疗溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）或家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatouspolyposis,FAP）的“金标准”。IPAA手术的

6、优势在于不但去除了结直肠，而且没有产生会阴部伤口，保留了肛门，膀胱，生殖器的神经支配，并且保持了排便的正常途径。IPAA包括结直肠近全切除，回肠贮袋的构造，以及肛门括约肌复合体的保留。［2］由于UC和FAP都是发生在粘膜的疾病，因此IPAA手术可以达到根治性目的。完成回肠贮袋肛门吻合有两种方法。一种是传统的直肠粘膜切除和手法缝合的回肠贮袋肛［1］管吻合术。另一种是保留肛门移行区(analtransitionalzone,ATZ)的吻合器法［3］［4，5］回肠贮袋肛门吻合术，明显改善了术后控便功能。两种方法也各有优缺点。手缝法由于术中需要长

7、时间扩肛，存在括约肌功能损［5］［6，7，8］伤的风险，同时切除了包含ATZ的直肠粘膜，降低了区别气体和粪便的功能。吻合器法虽然保留了ATZ，但是残留了吻合口周围可能病变的和有炎症的直肠粘膜，可能导致排便急迫感，更为重要的是，由于存在不典型增生和癌变的危险，需要对［9］ATZ进行常规随访。有报道发现14%接受粘膜切除术的患者在ATZ发生了腺瘤，与［10］之相比，在接受吻合器法吻合术的患者中这一概率是28%。目前关于吻合器法回肠贮袋肛门吻合术的临床研究，国外已经有了相当多例数[11,12]的报道，术后并发症逐步减少，而术后功能在不断提高。但

8、国内鲜有应用吻合器完成IPAA手术的报道。为了吸取手缝法和国外吻合器法的优点，我们在2002年1月至2007年1月期间采用改良吻合器法，即剥离直肠粘膜的吻合器法，完成了26例-4-上海交通大学