全结肠切除三环型回肠贮袋加选择性截流术的疗效评价

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1、全结肠切除三环型回肠贮袋加选择性截流术的疗效评价【摘要】目的探讨全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术的价值和疗效。方法对10余年来20例全结直肠切除的患者应用三环型回肠贮袋加选择性截流术进行分析总结。结果该手术方法新颖，操作简单，并发症少，发生率为15%(3/20)，由于存在一段逆蠕动肠管和多个环形肠管以及2cm左右的直肠移行带黏膜，故其术后控便功能好，至6个月时都能控制干便，其中正常控制的为80%(16/20)，控制欠佳的为20%(4/20)，无大便失禁；而稀便控制能力较差，至1年时仍有5%(1/20)的患者稀便失禁

2、，无一例需插管排空，平均排便频率低于东方人群同类手术者。结论全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术是一种简单、安全、并发症少、术后控便功能好的理想术式。【关键词】家族性腺瘤性息肉病；溃疡性结肠炎；回肠贮袋；全结肠切除【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationvalueandprognosisofthree-ringileo-pouchanalanastomosiswithselectedblockingaftertotalcolectomy.Methods20colectomi

3、c11patientswhowereundergonethree-ringileo-pouchanalanastomosiswithselectedblockingwereanalyzedretrospectively.ResultsOperationwiththisnewmethodwaseasytooperatewithfewcomplications.Themorbidityofcomplicationwas15%(3/20).Astherewereasectionofreversedperistalticintestine

4、，severalintestinalringandatransitaryrectummucousmembraneof2cm，thecontrolofdefecationwaswell.Thepercentofthenormalcontinencewas80%(16/20)，thecontinenceisnotgoodenoughfor20%(4/20)patient，andnoonehasfecalincontinencefordrystoolafter6months.Therewas5%(1/20)patientwithinco

5、ntinenceforloosestool.Nopatientdefecatewithintubating.Themeanfrequenceofdefecationwaslowerthanthoseorientalwhohavecongeneroperations.ConclusionThisstudyshowsthatileo-analanastomosiswiththree-ringileo-pouchandselectedblockingaftertotalcolectomyisaneasy，safe，idealproced

6、ure，andhasfewercomplicationsandgoodcontroloverdefecation【Keywords】qamilialadenomatouspolyposi；ulcerativecolilis；LLeo-pouch；totalcolectomy家族性腺瘤NTG息肉病(familialadenomatous11polyposi，FAP)和严重的溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)常须全结肠切除。传统的治疗方法是全结肠切除后行永久性回肠人工肛门术，严重影响了患者的生活质量。20年纪80

7、年代相继出现了多种回肠贮袋与肛门或肛管吻合术，取得了一定的疗效，但也存在多种弊端。我院自1994年9月～2005年4月在全结肠切除术中采用自行设计的三环型回肠贮袋加选择性截流的方法治疗FAP和UC共20例，本文就其疗效进行如下评价。1资料与方法1.1一般资料本组共20例，FAP15例，男9例，女6例，年龄25～39岁；UC5例，男3例，女2例，年龄29～49岁。全组病例均行全结肠切除，以吻合器行一期三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流，其中2例做预防性回肠造口，3个月后手术回纳。1.2手术方法1.2.1大肠切除11取膀胱截石位，做下

8、腹部正中右绕脐切口。先游离乙状结肠及直肠至盆底肌，因系良性病变，因此在分离直肠尤其是两边侧韧带时尽量靠近直肠，以免损伤盆腔植物神经。分离好直肠后先于腹膜反折下约3～4cm处作直肠第一次闭合，此时，会阴部术者徐徐扩肛至4～6指，以碘伏液冲洗直肠，并将