全胃切除加袋术治疗65例胃癌的临床疗效观察

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1、全胃切除加袋术治疗65例胃癌的临床疗效观察[]目的观察胃癌全胃切除(Roux-en-Y)加袋术(RYP)治疗胃癌的临床疗效。方法对我院2005年1月-2010年12月收治的65例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果65例采用胃癌全胃切除(Roux-en-Y)加袋术(RYP)治疗，均治愈或好转出院，临床治疗有效率100%，未出现死亡病例。术后并发症反流性食管炎患者6例、吻合口瘘及左侧胸腔积液各2例、肺部感染3例、肠粘连、切口裂开、切口感染各1例。结论胃癌全胃切除术后应行消化道重建，Roux-en-Y加袋术临床疗效满意。加强术

2、前营养、代谢支持和合并疾病治疗，可有效降低术后并发症的发生。　　[关键词]胃癌；全胃切除；加袋术；临床疗效　　[]R735.2[]A[]1005-0515（2011）-12-257-01　　胃癌(stomachcancer)是常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤之首，近年来，发病率呈逐渐增加趋势。目前，胃癌治疗仍以外科手术为主。笔者2005年1月-2010年l2月采用胃癌全胃切除(Roux-en-Y)加袋术(RYP)治疗胃癌65例，临床效果满意，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料我院2005年1月-2010

3、年12月胃癌手术65例，均行消化道钡餐、胃镜、CT、X线检查确诊，并经术前或术后病理证实。其中，男39例(60.1%)，女24例(36.9%)；年龄45-76岁，平均年龄58±2.5岁，≥60岁53例(81.5%)；病变分期，早期11例(16.9%)，进展期54例(83.1%)；病变部位，胃窦25例(38.5%)、胃小弯21例(32.3%)、贲门17例(26.2%)，胃体2例(3.1%)；病理分型，腺癌56例(86.2%)，其中高分化5例、中分化25例、低分化26例，粘液癌(印戒细胞癌)6例(9.2%)，未分化癌3例(4.6

4、%)；临床表现为程度不一的上腹无规律疼痛或饱胀、返酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、食欲减退、乏力、皮肤黏膜苍白、体重下降等，合并梗阻12例(18.5%)、出血28例(43.1%)、穿孔症状3例(4.6%)；并存其他疾病55例(84.6%)。并存1种19例(29.2%)、两种或以上36例(55.4%)，包括高血压、冠心病、COPD、糖尿病、肝硬化、电解质紊乱等。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备术前常规全身检查；制酸及对症缓解临床症状；纠正贫血，使血红蛋白＞10g；营养支持，减轻低蛋白血症；调节水电解质酸碱失衡；控制血压、血糖

5、正常范围；消除肺部感染；改善心肺功能；肠道抗生素3d以上，术前ld予泻剂，术前晚及凌晨清洁灌肠各1次，术前禁食禁饮。　　1.2.2麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。　　1.2.3手术方式患者取仰卧位，麻醉成功后，经腹或胸腹联合取上腹正中切口，实施全胃切除(Roux-en-Y)加袋术(RYP)，即全胃切除后在屈氏韧带下20cm处切断空肠，远端空肠断端关闭，然后经结肠后提起，在距离断端20cm处将其对折行侧-侧吻合，形成Hunt-La处将近段的空肠一远段的空肠行端一侧吻合，十二指肠近端关闭。　　2结果65例胃癌术后3-5d肠蠕动恢复开始

6、进流食，7d后可进流质，10d后可正常普食，饭量接近正常，大部分患者自我感觉良好。无一例手术死亡病例。术后并发症16例，分别为反流性食管炎患者6例、吻合口瘘2例、左侧胸腔积液2例、肺部感染3例、肠粘连1例、切口裂开1例、切口感染1例。所有患者均治愈或好转出院，临床治疗有效率100%。　　3讨论胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，治疗仍以外科手术为主。如临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，全身营养状态、免疫功能可能耐受手术者均应予剖腹探查机会[1]，即使有远处转移或伴幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受者，亦应

7、予姑息性手术机会，以缓解症状、减轻痛苦。　　胃癌全胃切除的适应证为[2]：①癌瘤侵犯二个分区以上，尤其是MC区的病变；②残胃癌或残胃复发癌；③弥漫型胃癌(皮革胃)；④胃癌呈浸润生长，接近胃壁的一半；⑤切胃后残胃容积过小，其生理功能难以维持者。全胃切除的范围一般为上端至少距病灶6cm，下端至幽门下3cm，这样才可达到肿瘤根治的安全范围。　　由于全胃切除破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术后营养不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗

8、症，导致患者工作及生活能力的丧失，严重者可危及生命。为减少术后并发症，提高生活质量，近百年来各国学者设计并创用了各种消化道重建术。消化道重建的基本要求是具备正常消化道生理功能，维持患者营养状况及保证生活质量。其基本概念主要是：①食物通过十二指肠经路，通常认为保留食物经过十二指肠的过程，可以