全胃切除加袋术治疗65例胃癌的临床疗效观察.doc

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1、全胃切除加袋术治疗65例胃癌的临床疗效观察［摘要］目的观察胃癌全胃切除(Roux-en-Y)iQ袋术(RYP)治疗胃癌的临床疗效。方法对我院XX年1月-XX年42月收治的65例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果65例采用胃癌全胃切除(Roux-en-Y)加袋术(RYP)治疗，均治愈或好转出院，临床治疗有效率100%,未出现死亡病例。术后并发症反流性食管炎患者6例、吻合口痿及左侧胸腔积液各2例、肺部感染3例、肠粘连、切口裂开、切口感染各1例。结论胃癌全胃切除术后应行消化道重建，Roux-en-丫加袋术临床疗效满意。加强术前营养、代谢支持和合并疾病治疗，可有效降低术后并发症的发生［关

2、键词］胃癌；全胃切除；加袋术；临床疗效［中图分类号］R735.2［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(XX年来，发病率呈逐渐增加趋势。目前，胃癌治疗仍以外科手术为主。笔者XX年1月-XX年I2月采用胃癌全胃切除(Roux-en-Y)^袋术(RYP)治疗胃癌65例，临床效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料我院XX年1月-XX年12月胃癌手术65例，均行消化道顿餐、胃镜、CT、X线检查确诊，并经术前或术后病理证实。其中，男39例(60.1%)，女24例(36.9%);年龄45・76岁，平均年龄58±2.5岁，260岁53例(81.5%):病变分期，早期“例(16.9

3、%),进展期54例(83.1%);病变部位，胃窦25例(38.5%)、胃小弯21例(32.3%)、贲H17例(26.2%)，胃体2例(3.1%)；病理分型，腺癌56例(86.2%),其中高分化5例、中分化25例、低分化26例，粘液癌(印戒细胞癌)6例(9.2%),未分化癌3例(4.6%);临床表现为程度不一的上腹无规律疼痛或饱胀、返酸、暧气、吞咽困难、呕吐、食欲减退、乏力、皮肤黏膜苍白、体重下降等，合并梗阻12^(18,5%).出血28例(43,1%).穿孔症状3例(4.6%);并存其他疾病55例(84.6%)。并存1种19例(29.2%).两种或以上36例(55.4%),包括高血压

4、、冠心病、COPD、糖尿病、肝硬化、电解质紊乱等1.2治疗方法1.2.1术前准备术前常规全身检查；制酸及对症缓解临床症状；纠正贫血，使血红蛋白＞10g;营养支持，减轻低蛋白血症；调节水电解质酸碱失衡；控制血压、血糖正常范围；消除肺部感染；改善心肺功能；肠道抗生素3d以上，术前Id予泻剂，术前晚及凌晨清洁灌肠各1次，术前禁食禁1.2.2麻醉方式全麻或硬膜外麻醉1.2.3手术方式患者取仰卧位，麻醉成功后，经腹或胸腹联合取上腹正中切口,实施全胃切除(Roux-en-Y)加袋术(RYP),即全胃切除后在屈氏韧带下XX年来各国学者设计并创用了各种消化道重建术。消化道重建的基本要求是具备正常消化

5、道生理功能，维持患者营养状况及保证生活质量。其基本概念主要是：①食物通过十二指肠经路，通常认为保留食物经过十二指肠的过程，可以使食糜与胆汁、胰液混合,从而有利于食物的消化吸收和对残余小肠的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好，钙和铁的吸收也随之改=善。②贮袋构建术：通过空肠代胃术来使患者的进食量更加符合原有食量。提高患者的生活质量，摄入更多的热量，以利于预防吸收不良和体质量减轻［3］。目前常见的消化道重建术式主要包括Roux-en-Y吻合术(RY)、Roux-en-Y加袋术(RYP)、空肠间置术(JI)、空肠间置加袋术(JIP)、祥式空肠代胃改良术、连续性间置空肠代胃术等

6、［4］。其临床效果评价主要依赖术后症状的缓解，进食量的恢复，体重的增加，喂养效率［5］,代胃储存功能,口服葡萄糖耐量实验(OGTT),血浆营养参数即总蛋白、白蛋白、总胆固醇、运铁蛋白、血清铁、钙等，全血细胞计数，PNI(Onodera5sprognosticnutritionalindex)即10(Alb)+0.005(Lymph.c)Alb是血浆白蛋白，Lymph.c是周围血淋巴细胞计数。由于各种术式各有利弊，何种术式最为理想尚无定论本文65例胃癌行全胃切除(Roux-en-Y)Roux-en-Y加袋术(RYP)，术后10d正常普食，饭量接近正常，患者自我感觉良好。无一例手术死亡病

7、例，均治愈或好转出院，临床治疗有效率100%本文65例术后并发症16例，分别为反流性食管炎患者6例、吻合口痿2例、左侧胸腔积液2例、肺部感染3例、肠粘连1例、切口裂开1例、切口感染1例。胃癌患者术前常有不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功能低下、水电解质酸碱失衡心肺功能不全感染等口,6],而手术创伤等应激时可使其进一步加重，进而造成机体器官功能的损害。因此，加强术前营养、代谢支持和合并疾病的治疗，对于降低术后并发症的发生率和死亡率，促进组织修复及机