直肠癌全结肠切除术回肠造口护理查房.ppt

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1、普外科护理查房个案查房1、查房的主题2、查房的目的3、病历简介4、护理诊断5、护理措施6、讨论查房主题全结肠切除术的手术大致过程及护理查房目的通过这次查房加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握，了解家族性腺瘤性息肉病的相关知识病历简介病室普外科病案号20112300姓名XX性别男年龄51民族汉职业工人婚姻状况已婚文化程度初中入院日期04-29入院方式步行医疗诊断直肠癌病历简介住院原因及经过患者四年前查肠镜提示大肠多发性腺瘤，四天前患者再次至当地医院就诊，查结肠镜提示直肠至升结肠见数十枚息肉，予电刀切除息肉近20枚，距肛门10厘米处腺瘤呈菜花状，质脆。

2、活检病理：横结肠绒毛管状腺瘤：直肠绒毛管状腺瘤伴癌变。门诊拟“直肠腺瘤癌变，结肠多发性腺瘤”收住院。病历简介既往史无重大手术外伤史，无冠心病，否认有肝炎等传染病病史，无输血史，有高血压史5年，自服药物控制一般收缩压在130~140mmHg，舒张压在70~90mmHg.家族史有家族性结肠息肉病史，否认高血压、糖尿病等家族性遗传病病史过敏史否认有药物过敏史病历简介患者入院时，以半流质饮食为主，大小便正常，体重无明显下降。家庭支持良好。入院体检：T36.6℃P64次/分R18次/分Bp130/80mmHg体重74公斤，全身体格检查无异常。辅助检查：结肠

3、镜(如东县人民医院2011-04-2511-00499）：直肠到升结肠见数十枚息肉，予电刀切除息肉近20枚，距肛门10CM处腺瘤呈菜花状，质脆。病理(如东县人民医院2011-04-2620112078）：横结肠绒毛管状腺瘤；直肠绒毛管状腺瘤伴癌变。于05月05日在全身麻醉下行全结肠切除+直肠前切除术，术后胃管、尿管、引流管各一根留置畅，予导管护理，专科护理及基础护理，补液抗炎营养支持治疗，患者术后第二天开始发热体温达39摄氏度，予以相应降温处理渐渐恢复至正常体温，术后一直患者主诉腹胀，患者05月12日开始出现腹泻予以对症处理，05月14日患者脸部

4、及颈部出现臃肿诉呼吸困难，骶前引流管内引出浑浊肠内容物，当日下午在全身麻醉下行剖腹探查+回肠造瘘术，术后胃管、尿管各一根，引流管四根留置畅，予导管护理，专科护理及基础护理，补液抗炎营养支持治疗，术后病理：1结肠：多发性息肉，浅表溃疡2结肠旁淋巴结四枚：慢性炎3网膜组织病历简介目前治疗营养支持治疗充分引流护理诊断？护理诊断？术前主要护理诊断焦虑与担心疾病,环境改变有关知识缺乏与不了解高血压的相关知识有关知识缺乏与患者未经历此类手术有关术前护理心理护理饮食护理术前宣教心理护理患者四年来多次电灼切除息肉，思想负担较重，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理

5、。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是首选的治疗方法，热情接待病人,介绍床位医生,责任护士,病区环境及医院的各项规章制度,介绍同病室的病友相识,同种疾病治愈的患者与其交流,说出使其乐于接受手术。饮食护理评估患者进食情况，讲解疾病与饮食的关系，指导进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂易消化的半流质饮食如稀饭、面条、馄饨、炖鸡蛋等，避免进食油炸、辛辣刺激性食物，观察病人进食后的反应。告知患者术前提高机体的耐受力的重要性。术前宣教术前沐浴更衣，行肠道准备讲解安置各引流管、胃管及尿管的意义讲解术前禁

6、食、禁饮的时间及目的术前练习：教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。注意休息，避免受凉术后主要护理诊断舒适状态的改变：与手术后留置引流管及切口疼痛有关体温过高：与手术创伤，吸收热有关潜在并发症感染：与手术创伤，留置各种管道有关皮肤完整性受损：与腹泻有关潜在并发症吻合口瘘：与营养不良，吻合口愈合不佳，吻合口周围感染有关恐惧：与再次手术有关舒适状态的改变：与手术后留置引流管及切口疼痛有关自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式改变有关营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关知识缺乏：与缺乏造口术后的护理知识有关术后护理病情观察基础护理管道护理皮

7、肤护理造口护理健康教育病情观察严密监测病情变化，每15～30分钟记录生命体征并记录根据病情监测脉搏及体温变化并记录平卧6小时后抬高床头，协助病人翻身观察病人疼痛的部位及性状观察引流液的性质、颜色、量每天询问肛门排气的情况基础护理患者协助取舒适的半卧位，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，环境安静禁食期间，向患者及家属解释禁食的目的及意义，保持口腔清洁，每日给予口腔护理两次协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤清洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被将患者日常生活用品放置床头柜，下床活动时陪同协助患者翻身，促进肠道功能的恢复，防止压疮的发生，拍背4-6次

8、每天，指导患者做有效咳嗽，鼓励患者自行咳痰管道护理胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除妥善固定胃