肺部理疗流程及评分标准

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1、肺部物理治疗【目的】1、保持肺泡充气。2、矫正肺不张3、清除痰液4、改善通气/血流比例5、使骨骼肌方面的功能发挥最大功效。【评估】1、评估病史（既往史、症状、体征）、辅助检查、体格检查（神经、骨骼肌、胸肺）2、有效排痰的评估及观察要点：评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系。评估肺部呼吸音情况。【准备】护士：着装整洁，洗手、戴口罩。环境：清洁、安全、安静、舒适。用物：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸皮囊，必要时备振动排痰仪【操作要点】1、有效咳嗽（1）协助患者取正确体位，上身微向前倾（2）缓慢深呼吸数次后，

2、深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。2、叩击或振颤法（1）在餐前30MIN或餐后2H进行。（2）根据患者病变部位采取相应体位。（3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4）叩击法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快带有节奏地叩击胸背部。（1）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动时由慢到快，由下而上、由外向内。（2）振动排痰仪：根据患者病情，年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下而上，由外向内。3、

3、体位引流（1）餐前1-2H上或餐后2H进行。（2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。（3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。（4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症进，立即停止引流，及进处理。（5）辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。【肺部叩打(CPT)操作流程】素质要求：仪表、态度规范洗手、戴口罩用物准备：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备解释：向病人解释咳痰的重要性并教会正确咳痰、咳嗽及深呼吸评估：了解病史及适应症，确定无禁忌症；评估呼吸型态；听诊肺部以确立痰液积聚部位；了解病人及家属意愿

4、、认知和执行能力。禁忌症：不稳定的头颅/脊髓损伤、肺栓塞、大咯血、胸部骨折、多发肋骨骨折、主动脉夹层动脉瘤、活动性出血等。安置合适体位：体位取决于病人病情及所叩的肺段以利引流肺扣击1）方法：掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节奏扣击，扣击由下至上，由外至内，每次扣打重叠1/3，边扣打边嘱病人咳嗽，每肺叶反复扣击2-3分钟，120-180次/分。2）肺扣击时间：避免在病人生命体征不稳定时，需进食前后2小时。3）禁止肺扣击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房，避免直接在赤裸的皮肤上扣击。取合适体位，指导有效咳嗽，必要时吸痰。§有效咳嗽：

5、取坐位，身体前倾，一手捂住刀口；进行数次深呼吸；再深吸一口气，屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽。或护士另一手按压环状软骨下气管处刺激患者咳嗽安置病人再次评估：痰液颜色、性状、量，病人主诉，肺部听诊与叩肺前比较,记录【指导要点】1、告知患者操作的目的、方法及注意事项1、告知患者操作过程中配合的方法。【注意事项】1、注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2、根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。3、操作过程中密切观察患者意识及生命体体征CPT操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目总分技术操作流程及标准评分等级实际得分备注AB

6、CD操作前准备51、着装整洁，洗手、戴口罩。2、用物：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸皮囊，。3、用物准备3分钟。221111110100评估51、评估患者意识、病情变化、有无禁忌症及合作程度。2、了解患者肺部情况、听诊呼吸音23221101操作流程801、携物至床旁，核对、解释，取得合作。2、安置患者体位正确：取半卧位3、护士于患者患侧，指导患者家属或患者自行按压刀口部位或置胸管处（胸部手术后），或指导患者双手抱枕于腹部，缓解叩背时引发刀口疼痛（此用于腹部手术患者）3、掌握叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时，需进食前后2小时4、肺部方法叩击正确：掌合成杯状，拇指紧贴

7、念四指，用腕部力量，对肺部有节奏扣击，扣击由下至上，由外至内，每次扣打重叠1/3，边扣打边嘱病人咳嗽，每肺叶反复扣击2-3分钟，45次/分。5、能指导病人进行有效咳嗽：取坐位，身体前倾，一手捂住刀口；进行数次深呼吸；再深吸一口气，屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽。或护士另一手按压环状软骨下气管处刺激患者咳嗽6、安置患者舒适体位7、再次观察评估：痰液颜色、性状、量，患者主诉，听诊肺部与叩肺前比较8、洗手记录551010201555544881813444336615113332244109222评