彩色多普勒超声对前臂内侧皮瓣穿支的-研究

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1、中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名BABrachialartery肱动脉UAUlnarartery尺动脉RARadialartery桡动脉CIACommoninterosseousartery骨间总动脉IUCAInferiorularcollateralartery尺侧下副动脉URAUlnarrecurrentartery尺侧返动脉CDFIColorDopplerFloeImaging彩色多普勒血流成像PWPulsedWaveDoppler脉冲多普勒PDIPowerDopplerImaging能量多普勒血流成像CTACTan

2、giograohyCT血管造影术PSVPeaksystolicvelocity收缩期峰值血流速度EDVEnd-diastolicvelocity舒张末期血流速度VmeanMeanVelocity平均速度RIResistanceindex阻力指数PIPulsatedindex搏动指数论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表

3、示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：新疆医科大学医学硕士学位论文前言1.穿支皮

4、瓣的发展概述[1]1989年Koshima等首次在临床应用中使用穿支皮瓣“perforatorflap”的概念，穿支皮瓣较传统皮瓣优点为：①保留了供区的肌肉、筋膜和神经；②将供区的并发症降到最低；③皮瓣设计更加灵活，顺应性好；④符合“相似组织替代”原则，修复更加完美；⑤患者术后疼痛减轻，恢复快，住院时间缩短。在过去的十余年里，穿支皮瓣的应用有了很大的发展。由于没有对其详尽的定义达成共识，因此出现了[2]一些混乱。Cormack等在解剖基础上，根据血管供养方式，将皮瓣分为直接皮肤皮[3]瓣、肌肉皮肤皮瓣和筋膜皮肤皮瓣3类。Nakaji

5、ma等进一步将其细分为6种类型：a.直接皮支；b.直接间隔皮支；c.直接肌血管皮支；d.肌血管穿皮分支；e.节段皮肤穿[4]支；f.肌皮穿支。Taylor等又建议根据皮肤的供养动脉是否直接或间接来自下方的主干血管，而简单地分为直接或间接穿支皮瓣。由此可见，对于皮瓣的成活而言，[5]穿支血管是分类的核心。在穿支皮瓣的界定上，wei等认为真正的穿支应是发自主干动脉的血管，直接穿越肌层，然后通过深筋膜到达皮肤。穿支皮瓣则是由筋膜穿支血管供应的、仅包含皮肤、皮下浅层脂肪的菲薄皮瓣，即狭义的皮肤穿支皮瓣。[6]而Tolhurs认为穿支皮瓣是由

6、下方的筋膜丛(包括皮肤、浅筋膜和深筋膜内的血管网)滋养，因此穿支皮瓣应是包括皮肤、脂肪和深筋膜3层的连续皮瓣。而有学者认为，穿支皮瓣应界定为带有一知名血管或通过筋膜丛供养的、包含皮肤到深筋膜之间的任何部分或全部成分的皮瓣。在2002年召开的第6届穿支皮瓣国际会议上，对此进[7]行了重新定义和分类穿支皮瓣是含有皮肤和皮下脂肪的皮瓣，它的血液供应是独立的穿支血管，这些穿支是它们“源血管”的延续，穿过或包含在深部组织中。这些穿支又可分为肌肉穿支和肌间隔穿支两大类。穿支皮瓣血管管径细小，约0.5～0.8mm，属于轴形血管皮瓣范畴。根据Tay

7、lor[8]等的解剖研究，全身有40块以上组织，多数位于躯干，是直接由知名的主干血管分支供养的皮肤区域，血管直径不小于0.5mm的筋膜皮肤穿支就有374支，其中300个主要穿支均位于筋膜层的浅面。在前臂约有37支，前面28支，后面9支，其中35支为肌间隙穿支，起自桡动脉12支，尺动脉11支，骨间后动脉7支，骨间前动脉1支。小腿约有穿支血管25支，前面12支均为肌间隔穿支血管;后面13支中，肌间隔穿支6支，起自腓动脉的4支，胫后动脉的2支，肌皮穿支7支，分别来自腓[9]肠肌5支和比目鱼肌2支。我国学者杨大平等对四肢和躯干穿支血管的数目

8、、口径、长度、分布、走行和部位等，也较早进行了深入的研究，促进了穿支皮瓣的临床应用和发展。—4—前言近20年来，从血供的解剖学角度出发，人体皮肤表层组织被按照多个知名血管分布而分为多个区域，建立了轴型皮瓣的新时代。其血运符合生理特点，