彩色多普勒血流成像对前臂内侧皮瓣穿支的研究

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1、彩色多普勒血流成像对前臂内侧皮瓣穿支的研究傅强1甘子明1赵胡瑞2兰智新2(1.新疆医科大学；2.解放军第474医院外二科、外三科)作者简介：傅强(1969.6J,安微人，硕士研究牛，木文研究方向：超声解剖影像学。【摘要】目的：利用高分辨力彩色多普勒血流成像(colorDopplernowimaging,CDFI)技术研究前臂内侧皮瓣(MFF)穿支血管的来源走行分布规律、体表的定位及血流动力学特点，为MFF设计提供依据。方法：对80例健康志愿者年龄20〜60岁,采用CDFI技术对其双侧MFF主干血管及穿支血管(管径≥0.5mm)进行检测。被检者前臂呈外展外旋位，进行相关数据测

2、量；记录每侧MFF穿支血管的数目、血管走行类型；对穿支动脉血流参数进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：BA、UA、CIA、ICUA、URA、穿支(管径≥0.5mm)的管径、走行位置、方向、是否进入皮下组织均可显示，频谱示舒张期血流速度极低近消失，呈低速高阻单向频谱。双侧前臂内侧皮瓣穿支的数量、来源、走行位置、及穿深筋膜处位置并不对称。160侧前臂内侧皮瓣共检测到穿支动脉(管径≥0.5mm)645支，平均4.03支(3〜6支)，蒂长4〜38mm,可见三种类型：I型肌皮穿支(12.4%)；11型肌间隙皮穿支(83.7%)；111型直接皮穿支(3

3、.9%)o最粗大穿支管(外)径1.0±0.3mmo尺动脉及各穿支血管频谱形态表现各异;峰值流速左右侧及各年龄组间差异无统计学意义(P>；0.05),男性高于女性(P<0.05),RI差异无统计学意义(P>0.05)o结论：CDFI技术可直观地显示MFF穿支的来源走行分布，有无变异或缺如,进行体表定位，并可评价血管质量，对MFF的设计提供依据。【关键词】前臂内侧皮瓣；穿支；高分辨力；彩色多普勒血流成像【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)10-0062-031989年Koshima等⑴介绍了基于肌皮穿支动脉

4、的皮瓣。该皮瓣由皮肤和皮下脂肪组成，仅要保护并获得由下方肌肉穿出的小动脉。该皮瓣克服了原有肌皮瓣形态臃肿、切取部位肌肉丧失等缺点•可最大限度地减少供区损伤，目前已广泛应用于体表器官再造及创面覆盖。穿支皮瓣的发现及临床应用被视为整形修复重建外科的新阶段。由于供受区组织瓣的血管质量直接关系到手术的成败与否，准确评价血管的质量，具有十分重要的意义。高分辨率彩色多普勒超声已逐渐替代了过去陈I口的方法（根据解剖、临床经验、声波仪定位等）而成为协助皮瓣设计及血管监测的重要手段。本研究就前臂内侧皮瓣的供区内深部动脉干及皮支、穿支分析、定位、对血管形态学表现和血流动力学定量分析进行检测，从而为临

5、床皮瓣的设计提供依据。1资料与方法1.1研究对象:本研究80例健康志愿者均来自解放军第474医院自愿参加的干部、战士。年龄20〜60岁，平均38.8岁，分为:青年组20〜44岁、中年组45〜60岁，各年龄段男女各20例。1.2仪器与方法:采用Philipsiu22、PhilipsiE33彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5〜13MHz,取样门宽度尽量调节至被探测血管管径的1/4〜1/3,校正角度θ<60°o选用外周血管条件，调节Scale至合适。被检查者取坐位，前臂呈外展外旋位平放于检查床上，扫查范围范围：上界为肘窝上界，下界为豌豆骨水平，前界为前臂的前正

6、中线，后界为前臂后正中线。辨认出肱动脉（BA）、尺动脉（UA）、機动脉（RA）、尺侧下副动脉（ICUA）、尺返动脉（URA）,骨间总动脉（CIA）,指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间为UA,于肘关节前面首先寻找到肱动脉及其至尺动脉機动脉的分叉处，在分叉后尺动脉起始10mm处为尺动脉近段测点，远段测点平尺骨茎突水平，二者中点为中段测点。在二维图像上观察血管解剖结构走行，测量血管内径，沿着尺动脉缓慢侧动探头进行逐步扫查，检测到穿深筋膜管（外）径≥0.5mm穿支即测量其起点和穿出点距肱骨外上髒或尺骨茎突中点的距离、管径、蒂长，记录其血管走行类型。在彩色血流图像上辨认上述动脉，并对以上被测动

7、脉用脉冲多普勒显示连续四个以上稳定血流频谱，测量血流参数。1.3统计学分析:全部数据采用SPSS16.0统计软件进行统计，测值采用x±s表示，组间比较运用独立样本的t检验，以P&t;0・05为差异具有统计学意义。2结果2.1前臂穿支动脉来源主干动脉管径及穿支在前臂内侧分布特点：前臂内侧肱动脉末端外径2.8±0.4mm,尺侧下副动脉外径1.65±054mm,尺返动脉外径1.32±0.52mm,尺动脉远、中、近内径为2.22&p