鼻渊合剂对慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内窥镜术后术腔黏膜转归、上皮化的影响

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1、南京中医药大学硕上学位论文．i上—JL．．刖吾慢性鼻一鼻窦炎(chronicrhinosinusitis，CRS)是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。其主要症状为鼻塞，粘性、脓性鼻涕等。本病归属于中医的“鼻渊’’范畴。它是鼻科领域的常见多发病，也是长期诊疗研究所关注的焦点之一。目前己成为一个日益突出的健康问题，对患者的生活质量有严重的负面影响，并导致巨大的医疗费用支出，给社会经济带来沉重的负担。该病具有难治性、易复发性的特点，因此，慢性鼻一鼻窦炎不仅需要及时治疗，

2、而且需要连续长期的治疗。如果出现鼻腔内影响引流的明显解剖学异常、鼻息肉，药物治疗无效及颅、眶并发症任一情况者，均需考虑手术治疗慢性鼻一鼻窦炎。目前被广泛开展的经鼻内镜鼻窦手术(endoscopicsinussurgeryESS)主要是通过纠正鼻腔解剖学的异常、清除不可逆的病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，为鼻腔和鼻窦黏膜形态与功能的改善和恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境【l】。手术过程的结束便是上皮恢复和再生阶段的开始，被保留下来的病变黏膜功能的恢复，包括消除引起鼻腔鼻窦黏膜的炎症的局部或全身

3、因素，需要合理和有效的术后综合治疗。中医药在治疗慢性鼻一鼻窦炎方面具有一定的疗效，但中医药在鼻内窥镜术后参与治疗的研究相对西医而言较少，而中医中药具有全身调节、毒副作用小等自身优势，术后对中药的应用，为慢性鼻一鼻窦炎FESS手术后应用中医药治疗促进术后鼻腔黏膜转归提供理论与临床依据。我们将40例进行经功能性内镜鼻窦手术(functionalendoscopicsinussurgeryFESS)的慢性鼻一鼻窦炎患者分为两组，进行对分别服用中药与西药后鼻腔清洁，黏膜功能恢复及上皮化情况的观察，以明确中药对黏膜

4、转归的作用，提高临床观察价值，更好地指导中医在鼻内窥镜手术前后的用药治疗，促进恢复及减少复发。第一部分理论研究1．现代医学对慢性鼻一鼻窦炎的研究进展及治疗现状1．1慢性鼻一鼻窦炎的定义及临床分类慢性鼻一鼻窦炎(c11romcrhinosinusitis，CRS)是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。其症状包括鼻塞，黏脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或消失。根据慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南(2008，南昌)【21，分为慢性鼻一鼻窦炎(不伴鼻息肉)和慢性鼻一鼻窦炎(伴有鼻

5、息肉)。由于鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉右其相对独立特征。因此，该指南的分类并不意味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果联系。1．2慢。陛鼻一鼻窦炎西医病因研究《耳鼻咽喉——头颈外科学》(全国高等医药教材建设研究会，卫生部规划教材，第6版)认为本病病因有受寒受湿、过度疲劳、营养不良等全身因素及鼻腔疾病引起窦口鼻道复合体阻塞、邻近器官感染、鼻窦创伤、气压损伤等局部因素。现代医学研究认为慢性鼻一鼻窦炎发生的相关致病因素主要有以下几点：1．2．1感染因素1．2．1．1细菌及病毒感染有很

6、长一段时问，人们认为细菌感染是引起慢性鼻一鼻窦炎的重要原因。它们通过其鞭毛、荚膜等自身毒力以及所释放的毒素、胶原酶和蛋白酶侵袭黏膜上皮，趋化炎性细胞、促进前列腺素、组织胺等递质的释放，从而导致了黏膜损伤和炎症的发展。Brook等【3】对48例有鼻息肉的慢性上颌窦炎患者鼻窦吸出物进行分析，发现46例(96％)有细菌生长，有需氧菌6例(13％)，单独厌氧菌的有18例(39％)，混合的有22例(48％)。共分离出细菌菌株110种，需氧菌株39种，常见需氧菌是MRSA，微需氧链球菌，流感嗜血杆菌，黏膜炎莫拉菌。厌

7、氧菌株71种，常见的是消化链球菌属、梭形杆菌属等，与慢性额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎病原菌基本相t以t41。在慢性鼻一鼻窦炎患者的鼻分泌物中曾培养出多种细菌，曾被人们认为这类细菌的存在可能与治病因素有关，但是后来大样本随机双盲对照研究的结果表明：在正常人群中也有相同的菌群被培养出来，种类与慢性鼻一鼻窦炎没有统计学差异【5矧。慢性鼻一鼻窦炎病毒学方面，Jang等[7】对39例慢性鼻窦炎患者的鼻洗出液和鼻甲上皮细胞进行研究，在8例(21％)鼻甲上皮细胞中发现了鼻病毒。鼻病毒可能在慢性鼻窦炎发病机制中起到重要作用。2

8、南京中医药大学硕士学位论文1．2．1．2真菌感染真菌性鼻窦炎的致病菌以曲霉菌属为主，并以烟曲霉和黄曲霉为常见。曲霉菌是一种条件致病菌，可作为腐生物长期存在于鼻腔和鼻咽、口咽的黏膜上，当机体抵抗力下降或出现局部诱因(慢性炎症、外伤等)时，曲霉菌的生长繁殖有了良好的条件，此时方现致病力。但也有学者对真菌在慢性鼻一鼻窦炎的作用提出质疑，Rao等【8】在对31例患有慢性鼻窦炎患者和14例对照受试者进行研究，从受试者中鼻道黏膜获得样本，