宫颈癌前病变与宫颈镜下早浸癌诊断方法比较

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1、satisfiedtheinclusioncriteria.Theaccuracyofdiagnosismadethroughcolposcopicallydirectedbiopsywascomparedwiththatmadethroughdiagnosticconebiopsyconcerningthediagnosisofallpositivecases(fromCIN-1tola),whichsuggestedaninconsistencybeforeandaftersensitivityanalysis,renderingnodefiniteconclusionas

2、towhichissuperiorofthesetwodiagnosticmethods.StatisticallysignificantadvantageofdiagnosticconebiopsyovercolposcopicallydirectedbiopsywassuggestedconcerningthediagnosisofstageIacervicalcarcinoma.Thequalityofthetrialreportswasgenerallypoor.Reviewers'Conclusions:Concerningthediagnosisofallposit

3、ivecases,nodefiniteconclusioncouldbemadeastowhichissuperiorofcolposcopicallydirectedbiopsyanddiagnosticconebiopsy.Diagnositcconebiopsyisjustifiedforthediagnosisofstagelacervicalcarcinoma;however,thisconclusionrequiresmoretrialsofhighqualityforsupporting.Keywords:colposcopicallydirectedbiopsy

4、;conebiopsy/conization;diagnosis;accuracy;systematicreviewo[1青在我国宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤之首，死亡率居女性生殖系统肿瘤第二位。据WHO1984年报道，世界上每年新发宫颈癌45.9万例，其中75%在发展中国家;我国每年新发病例13.15万，占28.7%[i]。从宫颈病变到浸润癌的过程大概需要8--10年左右，宫颈病变的早期治疗可有效地遏制其癌变，即在CIN一早期浸润癌一浸润癌的连续发展过程中，由于治疗而予以阻断。所以宫颈癌的防治关键在于宫颈癌前病变和早期癌变的及时诊断、正确治疗。根据1994年FIGO的分期修订，

5、宫颈镜下早浸癌(Ia)是指只能在显微镜下检出而临床难以发现的临床前宫颈癌，浸润深度簇5mm，宽度〔7mm,其中镜下微浸癌仃a1)定义为浸润深度簇3mm，几无脉管转移;工a2浸润深度3.1-5nm。浸润深度毛5mm所产生转移的病例中，浸润深度多为3.Imm-5mm,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是一组宫颈癌前病变的通称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。积极防治CIN是防止宫颈癌的关键。其病变虽均局限在宫颈上皮内，但它是宫颈浸润癌的癌前病变，其发展为浸润癌是正常的7倍[2I。宫颈非典型增生的级别越高，发展为浸润癌的机会越多;宫颈原位癌是临床前期癌，如能及时治疗，防止它发展为浸润癌，预

6、后将大为改善。CIN的自然转归:消退或逆转、病变稳定、进展。CIN-工的自然逆转率约为60%，随级别增高逆转率下降。根据回顾性及前瞻性调查发现，自C工N-I发展到浸润癌平均时间为6-7年;C工N一工工约需3年;C工N一工H只需1年左右。故早期发现CIN对宫颈癌的防治有极其重要的意义。因常无明显症状及体征，目前CIN及镜下早浸癌的诊断主要依靠辅助检查方法:1细胞学;2宫颈管搔刮(ECC);3阴道镜检及阴道镜下活检;4锥切;5其他方法:包括醋酸白诊断、HPV检测、肿瘤固有荧光法、宫颈摄片法等，因诊断准确性相对较低，且无病理学结果，临床应用较少，文献报道较少。阴道镜下多点活检及锥切因

7、其提供了可靠的病理学诊断，对选择适宜的治疗和预测转归有较强指导作用而受到广泛重视。但这两种方法诊断宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准确性在不同文献报道结果不统一，部分作者认为阴道镜下活检十ECC可取代锥切，其他作者认为锥切的地位不可动摇。因锥切标本常需制作10块以上蜡块，病理工作量大:而阴道镜活检取标本量少，如可以取代锥切，势必降低病理医师的工作强度，也能为广大患者提供一种经济有效的诊断手段，但目前尚无大宗报道比较这两种诊断方法的敏感度、特异度等。研究目的评价和比较阴道镜下多点活检和诊断性锥切诊断