“团注跟踪”下肢动脉ce.mra应用探讨

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1、材料和方法材料与方法一、材料19例一F肢动脉CE．MRA检查患者，男14例，女5例，年龄49～80岁(平均62．7岁，。其中稳床诊断动豫粥样硬纯阙塞17铡，动稼瘸2镯。主要稳床表褒为下艘发冷麻木、足背动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、足部静恩痛、足趾处溃疡或坏疽。璃程2月一lO年，平均3年。其中5例行DSA检查，16例经手术治疗(包括行DSA检查2餐)。CE．MRA检套与DSA检查秘，或手术治疗潴隔辩闻不越过两周。二、设备GESignat．5TMR扫描稚(梯魔L彝23mT／m，梯度饶换速率120T／m

2、／see)，MR专用踌压注射器(MedradSpectris)，选用体线圈接受和发射信号。三、方法1．瘸人准备惑者驭仰卧位，双手置于头预或交叉子胸游，在膝部和蹀部加海绵热子，以使下肢处于同一水平。双足并拢、脚尖对称向上并以毒带霾焱，以防止艘体运动。训练病人羼气，并与瘸人协定，搦攒开始时拍打其肩部即开始羼气，扫描声音停止后开始呼吸(仅第一段采用屏气扫描)。表1不同位置FSPGR序列扫描参数位置FOV矩阵层厚翻转TRTE成像块扫描时!!竺!!巴墨!缒!竺塑!翼!!星f!堡)囹!12手袭拖痰49x4825

3、6xt602。8—3．045。5，5l。I10—1226—28(盆部)自动进床(盆部)自动进廉(犬腿)自动进床(小腿)4材料和方法2．扫描序列CE．MRA采用FSPGR序列(具体参数见表1)。所有病人均采用冠状位采集。采用SSFSE序列采集矢状位胸腹主动脉定位像，在肾动脉开口水平以上腹主动脉管腔内放置自动触发探测器(大小为20mm×20mm)。最大监测时间30．40s，探测后采集延迟时间3—6s；椭圆形K空间中心填充。3．扫描方法所有病例均施行三段采集法，分别覆盖骨盆、大腿、小腿。其中13例采用手动

4、拖床方法，6例采用自动进床方法。(1)手动拖床方法先采集盆部定位像，为保证移床位置准确，需在患者头侧检查床上放置标记，第一个标记作为起始位置(即零点)，P220．25cml'H]隔再做两个标记。对比剂注射前先采集三段数据用做减影“蒙片”。启动扫描后，先采集基础数据(时间20-25s)，然后根据设备提示，利用高压注射器团注对比剂，探测结束后，在延迟时间(3-6s)内提示患者屏气，进行第一段扫描。随后将检查床手动拖至第二段，手动预扫描后立即进行扫描。最后，进行第三段扫描。整个检查时间为30—40min。

5、f2)自动进床技术首先分别采集盆部、大腿和小腿的三维定位像，根据定位像分别定位，相邻扫描野之间重叠20．25cm。在对比剂注射前先进行第一次扫描(按盆部、大腿至小腿的顺序)，得到减影“蒙片”。随后行智能探测对比增强扫描，第一段扫描结束后，立即依次进行预先设置的第二段和第三段扫描。整个检查时间为20-30min。4．对比剂采用钆喷酸葡甲胺(Gd—DTPA)，剂量30ml(0．2mmol／kg)，经高压注射器注射，速度2．0ml／s，随后以相同速度注入生理盐水30ml。5．图像后处理采集完毕后，行最大信

6、号强度投影(maximumintensityprojection，MIP)和多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)，获得多角度和位置的CE—MRA图像，并结合原始图像进行综合观察和分析。6．血管图像评估标准将下肢动脉树分为如下部分：髂总动E材料和方法皴、髓内凌辣(钗起始段)、髓姊动辣、羧蘑敦、黢深遗弦、撼动臁、膝魏动脉、黢詹动昧帮辩躺脉f7l。醛趣管可见程寝、盘管～鹜景对比和伪影作为判断标准，将CE．MRA图像质量分为三级[81：(1)盘管显示捷：蛊管轮瓣清糍，无或

7、较少羚瓤耋叠，符会诊甄要或；(2)斑镣显示良：觎管轮廓嚣示尚可，部分与静脉蕊蕊，不影响渗断分析；(3)血镣照示差：觑管轮廓不满溅未显示，大部分或完全与嚣辣羹叠，不蛰食诊薮要求。枣嚣蕴有经验豹专业蓬舞在不蠡鞋遘采焉何种进床方法的情况下，独立评价CE．MRA显示的下胶血管鬣像质量。如意见不～致，协商墩得一致意见。7，统诗方法幂

8、

9、建x2梭骏统计分辑惑辩避庆方法新褥CE-MRA窳替溪像质量箍涮。占编柴结果1．病人梭查结果19例病人均顺利完成CE—MRA检查，未见对比剂不良反戍。CE．MRA诊断下肢动脉硬化

10、闭塞症14例(图1．5)，髂动脉瘤2例(图6．7)，胬韵脓开西承平鼓下羧主韵躲闭塞3铡(豳8．9)。馥篱努稀手术诿实鹱主动豫溺塞3例，下肢动脉硬化闭塞瘟11例，髂动脉瘤2例。手术所见与CE—MRA所示完众～致。DSA证实下肢动脉硬化闭塞症5例。19例CE-MRA诊断的正确性为100％。14翻下肢动躲疆纯糯塞痉，l0例累及取桶，4倒仅鬃及擎铡。累及动稼包括：髂努劾脉(5条)、髂内动脉(2条)、股动脉(24条)、股深动脉(4条)、胭动脉(1l条)、髅动辣(3条)、羟前动脉