2019安全生产中介服务机构

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1、2019年度安全生产中介服务机构在聊开展业务告知材料清单1、安全生产中介服务机构在聊开展业务申请表（同时具备多个资质的要分别填报）；2、机构简介；3、机构资质证书正、副本影印件；4、企业法人营业执照正、副本影印件（已设立分公司的还需提供分公司营业执照正、副本影印件）；5、在聊开展工作技术负责人简历、技术专家简历以及评价、评审人员资格证书；6、省局备案公示文件和外省中介服务机构在省局备案证明材料；7、安全评价机构需提供在山东政务服务网中介超市聊城站端口入驻备案证明材料，可提供报名成功截图(联系电话：8902601);8、上年度在聊开展业务的安全

2、生产中介服务机构工作业绩汇总表；9、安全生产中介服务机构承诺书。以上材料各1份，需加盖中介机构印章并装订成册，快递聊城市安监局，不得派人递送联系人：单金生联系电话：0635-8287876电子邮箱：lcajjxzk@163.com地址：聊城市昌润南路8号市政府3号综合办公楼503室安全生产中介服务机构工作业绩汇总表中介服务机构名称（盖章）填表日期资质证书编号填表人工作业绩序号业绩名称开展时间负责人完成情况（可另加附页）注：本表仅统计在聊城开展业务情况，请按县（市、区）进行汇总，各栏目要如实、详细填写，无业绩零报送安全生产中介服务机构承诺书一、

3、自觉遵守国家和山东省有关法律、法规以及相关规定；二、不伪造、转让或者租借资质、资格证书，不转包项目；三、严格按照批准的业务范围开展中介服务活动；四、按照国家和省有关要求，认真开展中介服务活动，确保中介服务质量，不出具虚假报告；五、公平、公正、公开的开展安全生产中介服务活动，自觉维护聊城市安全生产中介服务市场秩序，不搞恶意竞争；六、自觉接受各级安监部门的监督，及时报告活动情况，按时报送业绩。如违反上述承诺，自愿接受处理，问题严重的报省安监局严肃处理。本承诺书一式两份，一份在聊城市安监局规划科技科备案，一份由各中介机构留存。承诺人（签名）：　年　

4、　月　　日安全生产中介服务机构在聊开展业务申请表中介机构名称资质证书编号安全评价机构□职业卫生评价机构□安全标准化评审机构□安全检验检测机构□资质证书有效期业务范围（填写内容）拟在本地区开展业务内容企业法人营业执照编号颁发机关颁发日期注册地址办公地址联系电话传真电子邮箱请留存常用邮箱地址，便于发通知邮政编码法定代表人联系电话报告表送达人联系电话中介机构（盖章）填表日期：年月日安全评价机构从业告知书（参考式样）安全生产监督管理局：我单位承接了安全评价/检测检验项目，拟于近期开展技术服务活动，现按照规定将有关信息告知如下。本机构名称机构资质证书编

5、号网址办公地址1邮编办公地址2邮编法定代表人联系人电话项目名称项目地址项目所属行业项目负责人电话技术服务期限计划现场勘查（检测）时间项目组成员及主要专业姓名专业姓名专业现场勘查（检测）人员姓名专业姓名专业注：提前5个工作日根据服务项目审批和监管权限，书面告知项目所在地各级负有安全监管职责的有关部门（直至乡镇（街道））。机构（盖章）：年月日