关于加大财政扶持力度顺利推进公立医院.doc

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1、关于加大财政扶持力度顺利推进公立医院综合改革的建议目前，我国医疗改革正在全面探索和积极推进中，医改的重点是推进公立医院综合改革，实行药品零差率销售，开展分级诊疗试点，推进医疗联合体建设，发展社会办医等。医改不仅涉及老百姓的切身利益，也会对医疗行业产生巨大影响。医改的目标是要惠及百姓，重点解决“看病难、看病贵”等社会反响很大的问题。但医改的主体是医院和医务人员，如果抛开医院的利益和发展需求，势必产生新的问题和矛盾，阻碍医改的进程。公立医院具有公益性质，社会对其公益性有很高的要求和期待。但一直以来，政府对公立医院的投入较少，使其公益性难以发挥。目前很多公立医院都存在负债沉重、资金短缺的问题，

2、医院的发展和建设、职工的工资和福利，基本上是靠医院自身盈利。这样，就孳生了很多弊端，是造成医疗行业诸多问题以及医患矛盾层出不穷的主要原因之一。随着医改的推进，尤其是药品零差价的实施，医院的收入将大幅下滑，如果不能得到政府的有效补偿，将会严重制约医院的发展，也使本来收入有限的一线医务人员的福利下降，工作积极性受挫，最终广大患者利益也会受损。一是公立医院大都负债多，资金短缺，政府投入不足。这方面的问题在各级公立医院表现较为突出。为满足病人需要开工建设的新院区，一般都向银行贷款，每年度财政补助部分不足每年需还银行的利息，财政补助明显不足。4二是医疗服务价格较低，很多医疗项目入不敷出，医院现行收

3、费标准大多是2003版的。十余年来，医疗设备、器械等价格不断上涨，而医疗服务价格一直未涨，很多医疗项目甚至需要医院“倒贴”钱。2017年9月执行桂医（2017）35号文件调整的医疗服务项目价格也较低，比如二级医院普通医师诊查费5元；急诊诊查费10元；一级护理费9.5元；成人静脉输液3.24元；顺产接生费450元（包含所用材料）；一台剖宫产的手术费720（包含所用材料）；双人间床位费40元，包含接诊登记，住院指导，办理出入院手续，收费计价、复核及住院费用清单打印等服务；也包含病床、床头柜、座椅、床垫、棉褥、棉被、病员服、热水瓶、废品袋的使用和洗涤；还包括病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水

4、、电、油等消耗、医用垃圾和污水处理；同时还提供医生工作站、护士工作站、费用查询设备、独立卫浴、中心吸氧、中心负压、中心传呼系统、输液盘或架、活动餐桌、不锈钢摇床、陪护椅、电视机、衣柜等。床位天数记入不记出。床位费价格远低于现行的快捷酒店标准间的价格（200~400元）。三是其他额外支出较多。公立医院的公益性质以及医院的职责和使命所在，医院需要随时应对各种突发性公共卫生事件，完成上级布置的指令性任务，如抢险救灾等医疗服务。其产生的费用大多都是医院自己承担。此外，医院还要承担“三无”病人、特困病人的救助，承担逃费、欠费病人的费用等等。4四是职工经济收入有限。部分科室如小儿科、中医科以及年资较

5、低的一线医务人员收入更低，这与其繁重辛苦的工作、知识和技术的价值、巨大的医疗风险等完全不匹配。严重损害了医务人员的工作积极性，以致出现一线医务人员大量流失，一些科室如小儿科长期缺编的问题始终得不到解决。县级公立医院的价值有待进一步挖掘。目前，“看病难”、“看病贵”等问题在市级以上大型医院里表现得尤为突出。因为各级医院诊疗水平存在差异，老百姓看病都想去大医院。近年来，尽管大型医院不断扩充规模，依然人满为患。大型医院的医务人员每天超负荷工作，身心俱疲。由此引发的医患矛盾不断升级、医疗纠纷层出不穷。所以，医改提出了实行分级诊疗、推进医疗联合体、启动县级医疗服务共同体、发展社会办医等等方案。但这

6、些方案的实施和见效都需要一定时间，并有待验证。如何破解困局？相对于市级大型医院来说，县公立医院的病人量较少，就诊难、住院难的问题要轻一些；相对于县级以下基层医院，县级医院大多已经历了几十年的长期发展，具备了较强的医疗能力，而且这些医院地理分布合理，辐射面较广，能够满足民众的主体医疗需求，是医疗体系的中坚力量。如果对县级这一层次的医院加以扶持，充分发挥和挖掘其潜力，会起到立竿见影的效果，能在一定程度上缓解看病难和贵的问题。4因此建议政府加大对公立医院尤其是处于夹层中的县级医院的扶持力度，减免其在前期建设中的负债；政府购买服务，使公立医院充分发挥其公益作用。建议政府承担公立医院基本建设和大型

7、医疗设备的投资；适当提高技术性和服务性医疗项目的价格，充分体现知识和劳动的价值。4