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1、医学生临床思维能力培养探析殷晓丽王德炳·理论探讨·【摘要】临床思维能力是临床医生最为重要的基本能力之一,医学生临床思维能力的培养奠定了医生临床思维的基础。本研究在对临床思维的内涵和特点进行阐释的基础上,具体分析了当前影响医学生临床思维能力培养的因素,并对医学生临床思维能力的培养进行了探讨。【关键词】临床思维能力;医学生;培养;探讨DiscussiononthecultivationofclinicalthinkingabilitiesofmedicalstudentsYinXiaoli∗,WangDebing
2、.∗InstituteofMedicalEducation,PekingUniversityHealthSciencesCenter,Beijing100191,ChinaCorrespondingauthor:WangDebing,Email:wangdb@bjmu.edu.cn【Abstract】Clinicalthinkingabilityisoneofthemostimportantabilitiesofdoctorswhichmustbecultivatedfromthebeginningasmedi
3、calstudents.Basedontheinterpretationofthemeaningandcharacteristicsofclinicalthinking,thefactorswhichinfluencethecultivationoftheclinicalthinkingabilitiesofmedicalstudentswereanalyzedandthemeasurestocarryonthecultivationwerediscussed.【Keywords】Clinicalthinkin
4、gability;Medicalstudent;Cultivation;Discussion临床思维能力是临床医生诊断和治疗患者疾病的思维能力,是临床医生最为重要的基本能力之一。虽然临床思维能力对临床医生的重要性没有受到质疑,但“在当前的医学教育中,存在着一种轻视临床思维的趋向。尤其是由于现代科学技术的发展及其在临床上的广泛应用,似乎许多临床问题只要有先进设备便可以迎刃而解,强调分析推理已属多余。”[1]但实际上,并非如此。临床误诊病例中70%以上主要是由于临床医生思维方法不当造成的[2]212。一位临床医生的
5、实际能力,除了其专业知识、临床经验之外,在很大程度上取决于他的临床思维方法,思维方法的正确与否,直接关系到一个医生的成长,关系到医疗质量的好坏[2]180。临床思维的训练和提高贯穿于临床医生的整个职业生涯,而在校教育阶段医学生临床思维能力的培养奠定了医生临床思维的基础,对临床医生的职业发展具有十分重要的意义。目前,专门探讨医学生临床思维能力培养的研究比较少,对影响医学生临床思维能力培养的因素缺乏深入分析,大多没有提出有针对性的、行之有效的对策建议。本文尝试通过阐释临床思维的内涵和特点,在深入分析医学生临床思维能
6、力培养的影响因素的基础上,就如何培养医学生临床思维能力进行探讨,希望能够引起相关人员的重视,促进医学生临床思维能力的培养和提高。1临床思维的内涵及特点中运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心,根据收集到的临床资料(包括病史、体格检查、辅助检查等),借助可以利用的最佳证据和信息,结合患者的心理、社会、环境和文化背景,通过批判性的分析、综合类比、推理等,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正,最终达到正确诊断和治疗疾病、维护健康、预防疾病的思维过程。目前研究和应用较多的
7、是诊断思维和治疗思维,而康复思维和预防思维则较少提及,尚有待研究。临床思维贯穿于对疾病诊断、观察、治疗、康复和预防的全过程,临床思维过程主要包括临床资料的收集、临床及辅助检查资料的分析和总结、诊断过程、治疗过程、康复和预防指导。临床思维具有主观性、紧迫性、资料不完备和不断修正等特点。主观性是指患者的体征要通过医生的主观感觉和检查获得,患者的症状要凭患者的主观感觉描述,这就不可避免地存在医生的选择性倾听和患者的选择性表述,从而影响资料的准确获取。紧迫性是指医生往往需要在很短的时间里、根据已经掌握的不完整资料对患者
8、做出诊断或进一步处理的意见,尤其是当患者病情危急、生命垂危时。资料的不完备性是指医生进行诊断时,资料往往并不完备,虽然科学技术的发展使得临床资料的获取更为快捷和准确,但短时间内收集齐备所有资料也是不现实的,何况检查项临床思维有广义和狭义之分,根据相关研究[3,5][4]677,目的选择还要通过临床医生最初的假设进行,不可能让患本文将临床思维(clinicalthinking)定义为
