内科学见习中培养医学生临床思维能力的探讨

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1、内科学见习中培养医学生临床思维能力的探讨【】目的：在内科学见习实践中提高学生学习兴趣及提高教学质量，培养学生临床思维能力。方法：通过加强师资队伍建设、教学建设、多媒体建设等为学生提供更好的教学条件，在《内科学》见习教学中开展以提高临床思维能力为目标的教学，带领医学生在疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等基本理论和实践技能方面全面提高，从而加强学生临床思维能力的培养。结果：以提高临床思维能力为出发点的内科学临床见习教学模式提高了学生对知识的运用程度、对疾病的诊疗能力、自学能力及学习积极性，学生的临床思维能力因此得到进一

2、步提高；期末考试成绩显示，试验组操作考试平均成绩为（81.20±6.59）分，优于对照组的（78.49±7.53）分（P=0.039）；学生理论考试，试验组理论考试平均成绩为（76.75±7.23）分，高于对照组的（74.03±7.99）分（P=0.040）；对照组和试验组的不及格率分别为8.5%和3.3%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：通过在内科学见习中进行教学改革，探索出一套适合本院实际的、能有效提高医学生临床思维能力的《内科学》见习实践课教学模式。【关键词】内科学；教学模式；见习；临床思维臨床思维方法是医生认识

3、疾病和判断疾病过程中所采用的推理和逻辑方法，正确的临床思维是理论和经验在具体患者身上的结合。临床见习作为联系理论课与临床实习的桥梁，在医学生临床思维的培养中有着非常重要的作用，临床见习带教方式的优劣直接影响到医学生的学习兴趣和理论及实践知识的掌握。随着高科技成果在临床上的广泛应用，一些医学生认为疾病的诊断只要有先进的仪器设备便可迎刃而解，临床思维已不很重要[1]。而事实上，临床医生的思维方法，是造成误诊的一个重要主观因素。因此，应当加强实践教学中医学生临床思维的培养。1对象与方法1.1对象以本院本科医学检验学及麻醉学专业四年

4、级学生（各1个班）为试验组，开展内科学实践课的教学改革；选取同年级的医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为对照组，在内科学实践课中只采取传统的教学方法。两组学生均学习了内科学、诊断学、药理学、病理学、解剖学等课程。1.2内科学见习教学改革准备阶段1.2.1教学师资团队建设成立以内科各专科主任为专家的督导组，选择具有丰富专业知识和临床经验、表达能力强的内科各系统疾病专业有中级以上职称的医生承担内科学见习教学任务，组建内科学见习教学小组；每次上课前进行集体备课，提高教学教师的整体水平，构建一支高水平的师资团队。1.2.2

5、编写内科学实践课教学配套教材在参照《内科学》理论课教学教材的前提下，根据内科学临床见习教学的需要，编制出难度适宜、操作可行的《内科学》实践课教学教材。主要包括病史采集、体格检查、内科学常见辅助检查分析、临床操作指南及病例分析（各系统3～4个）等。1.2.3购买和自建《内科学》教学多媒体资源根据本教学模式的需要，课题组购买了一批高质量的《内科学》教学多媒体资源（视听教材、X络课件或X络课程）；并发挥自身的优势，创建有特色的《内科学》教学X络资源，搭建《内科学》实践教学资源平台。1.3内科学见习教学实施阶段1.3.1内科学见习教

6、学集体备课在每次内科学见习教学课程一周，本教学小组全体教师举行集体备课，先由一人试讲，然后进行讨论，统一本次教学实践课的教学目标、教学内容，特别要统一本次课中如何提高学生的临床思维能力。1.3.2课前培训在开始实践课的教学前对即将参加课程的试验组进行课前培训。内容包括：本教学模式的必要性和意义、本教学模式的方法和教学流程、在教学中学生应该如何配合。鼓励学生复习基础课如病理生理、病理等知识，为正式开展内科学见习教学改革做好准备。1.3.3课前要求将学生分成6～8人一组，每次课前一周先告诉学生本次课程的内容、需要操作的内容及需要

7、讨论的案例。并根据本次课的内容提出数个问题，要求学生课前先预习相关的材料，小组长组织组员查阅和X络资源，进行自学和小组协作性学习。在每次实践课程中，要求每组推举一个成员来汇报对问题的学习情况。1.3.4床边实践教学以病例为中心，培养学生如何采集病史并抓住主要症状，对学生提问过程中出现错漏的地方进行纠正；培养学生如何进行规范性的体格检查从而获得阳性体征，对操作遗漏或不规范的地方进行点评并示范性教学；培养学生如何通过症状体征和必要的实验室检查结果得出可能的诊断，培养学生分析产生症状的可能病因，结合内科学理论知识，帮助学生从症状、

8、体征及实验室检查结果几方面结合进行疾病诊断的能力；同时还应培养学生如何与患者沟通，强调职业道德与人文关怀。要求学生床边汇报病史，并提出初步诊断、鉴别诊断及初步的诊疗计划或诊疗中遇到的问题及进一步的处理措施等。不足之处由其他学生补充，老师最后进行总结，指出优缺点。1.3.5模拟诊疗教师组织学