肿瘤学医学生临床思维能力的培养

《肿瘤学医学生临床思维能力的培养》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肿瘤学医学生临床思维能力的培养肿瘤学是我国临床医学教育的重要组成部分，培养高素质的肿瘤学医生任重道远。本文通过对肿瘤学临床带教中遇到的临床思维能力培养问题进行分析，并提出了相应的解决办法，通过不断改进和优化教学方法，培养优秀的肿瘤专业型人才。临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行

2、和修正的思维活动过程。临床实习阶段是培养医学生的重要阶段，学生不但要掌握扎实的基本理论、基本知识和基本技能，还要在临床实践中，培养发现问题、分析问题、解决问题的思维能力。只有这样，才能逐步培养高素质医学人才。现就肿瘤学临床带教中思维能力培养遇到的问题和解决策略总结如下。1肿瘤学医学生思维能力存在的问题我们的教育过于强调记忆的作用，学生只要记住标准答案，就能获得髙分，学生已经逐渐丧失了质疑的能力，习惯于盲目服从老师和书本的观点。由于临床工作的重要性，医疗的任何一个错误决定都有可能导致严重的后果，因此工作中不断强调上级的权威，这种氛围进一步加剧了学生被动接受，不愿

3、思考的情况。另外，部分带教老师缺乏培养学生临床思维能力的意识，对学生“带”而不“教”，没有起到应有的作用。除此之外，肿瘤学的带教还存在诸多难点：1.1肿瘤学课程缺乏系统性由于课程设置的原因，临床专业学生大多缺乏系统的肿瘤学知识。肿瘤学课程分散，相关内容分别在病理、影像、内科、外科、妇科等学科中讲授，学习跨度过大，时间分散，学生不能形成系统的认知。1.2诊治要点把握不准在疾病发展过程中，肿瘤患者可以出现各种合并症。这些合并症，有些与肿瘤相关，有些与肿瘤无关。各种症状交织在一起，经常出现相互矛盾的情况，学生常常顾此失彼，不能把握诊治的要点。1.3理论与实践不符肿瘤

4、学近年发展迅速，新的药物、新的临床研究结果不断出现，新的诊疗指南内容不断更新。由于教科书内容往往落后临床进展，当出现书本与临床实践不一致时，往往让学生感到无所适从。2如何培养和提高临床思维培养和提高学生的临床思维能力，需要带教老师放弃灌输式的教学模式，营造开放自由的学习气氛，鼓励学生大胆反思，提出问题，探査假设，寻求合理的解决方案；要让学生乐于独立分析判断，不再盲目接受别人的观点。通过形式和内容的创新，在教学活动中，老师和学生共同参与，每个人都贡献自己的智慧，让不同的观点进行交锋，在发现问题——试验性解决——批判性检验——产生新发现的过程中，不断锻炼、提高思维

5、能力。2.1改进病例讨论的形式和内容病例讨论不能选择单一的病种，不能从病因、发病机制、临床表现到治疗方案的顺序，按照教科书重复课堂上已经讲解的内容。这种“正向”思维并不符合工作实际，因为大多数患者事先并没有明确的诊断。应该按照临床工作需要，由症状体征、检查结果开始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思维，综合以往所学的知识，并从中做出筛选，提出合理的诊断和处理。例如：在病房选取“淋巴瘤合并发热”的病例，以病例讨论的形式，安排学生进行分组，分别针对肿瘤、呼吸、心血管、风湿免疫、感染性疾病等学科进行文献学习和深入地分析，然后提出各自的诊疗意见。通过准备，可以引导肿瘤

6、组发现淋巴瘤是一种全身性疾病，淋巴瘤本身可以导致发热，但也常合并细菌感染，并结合文献阐述该病的病理特点、疾病转归预后和治疗方案；呼吸组可以分析发热的热型，提出淋巴瘤患者发热，可能合并肺结核、支气管内膜结核、肺炎、霉菌感染等情况；心血管组可以针对感染性心内膜炎，败血症等病变进行鉴别诊断；风湿免疫组应该排除红斑狼疮、成人Still综合征、干燥综合征等结缔组织病；感染性疾病组可分析合并伤寒、副伤寒、非典等可能。每个小组都进行发言，每个人都从别人的观点中得到新收获，使得整个讨论充满活跃的气氛，扩宽学生的思路，不再局限于简单的退热处理和化疗，将多个学科的内容融合在一起，

7、使学生对疾病的认识不再局限于一个器官或一个学科，诊断和鉴别诊断的能力得到提高。在讨论结束后，通过追踪病情的转归，还可以进一步验证讨论的结果，使学生真正感受到临床工作的成就感，更加热爱医学工作。2.2改变教学查房模式教学查房是培养临床思维的典型模式，但是在传统的教学查房过程中，老师讲得多，学生忙着记；老师提问的少，学生主动提出疑问的更少。教学查房应该以学生为主导，老师可以先提出诸如“胃癌术后患者出现呕吐的原因”等开放性问题，让学生进行分析讨论，自由发言，引导学生发现问题——不同的外科手术方式有何异同，是否有术后并发症；手术是否完全切除，是否有残留，是否复发；术后

8、影像学有没有改变；有没有梗阻可能；有没