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1、培养中医院校学生儿科临床思维能力的探讨作者：唐彦,张云洲,李小珊,尹蔚萍,杨若俊【关键词】临床思维；儿科临床教学；中医院校；高等教育儿科作为一门具有鲜明特点的临床学科,在诊查对象、内容及疾病种类上都与内科有诸多不同,加之社会及家长对独生子女的重视,在目前的医疗环境下,学生获得临床操作和实践的机会越来越少,给儿科临床教学带来一定困难；尤其对于中医院校的学生,要成为能独立从事儿科临床的合格医师,不仅要掌握坚实的中医基本理论,还必须具备现代医学的相关知识,以此为基础,建立起科学、辨证而又富于逻辑的临床思维方式,并运用
2、到临床中去解决实际问题。临床思维能力是医师临床能力的核心,决定着医生诊断和治疗水平的高低,因此,临床思维能力的培养是儿科教学的重中之重。 1培养临床思维能力应贯穿课堂教学、临床见习及实习的始终要培养科学的临床思维能力,让学生“学会思考,善于思考”7,形成科学而缜密的思维方式,应从课堂教学就开始着手,并延续至整个临床见习和实习阶段。在课堂教学中,重在实基础医学知识,拓宽知识面,初步掌握科学的临床思维方法,为后期进行临床见习、实习及正式进入临床奠定良好的基础。由于在专业理论的学习中,知识为纵向联系,但疾病的诊治过
3、程首先接触的却是症状的描述,这就需要具备横向联接的临床知识和思维方法。而要较快实现思维方式的转变,在课堂教学中就要有意识地进行针对性训练,如按照临床诊病程序,让学生分别充当医生和家长的角色,引导其进入模拟的临床状况。临床见习、实习是实现学生向临床医师过渡的重要环节,是理论知识与临床实践联系的桥梁,在这个成为临床医师的最重要“演习”阶段,更要培养学生如何分析问题和解决问题,巩固、提高其临床思维能力。 2临床思维能力的培养要把握中、西医学的不同特点由于中医学和西医学所属不同理论和哲学体系,二者对疾病的认识和诊疗程
4、序也存在着差异,辨证和识病的思维过程不尽相同。东方文化是从整体上、宏观上“归纳”,中医学的特点是审证求因,辨证论治,临床思维的认识基础是中医的整体观和恒动观。讲究四诊合参,天人相应,五脏一体,形神合一,理、法、方、药环环相扣。西方文化是从微观上着眼“分析”7,西医更注重对病的微观认识,表现为严密的逻辑思维,强调通过病史、症状、体征及辅助检查对疾病作出准确的诊断。要让学生既懂得辨证,又学会识病,必须根据中西医学的特点,在整个教学中将中医辨证与西医辨病相结合,使学生所学的知识与临床一致,这不仅使知识更为实用,也培养
5、了病证结合的临床思维方式。在此过程中,还要避免让学生陷入固定思维或片面思维的误区,如机械地将清热解毒与西医抗感染划等号,或用现代药理作用来解释中医治病机理等。 3采用多种形式和方法培养儿科临床思维能力 3.1深化基本知识,优化知识结构培养思维能力必须以一定的知识为基础,《内经》要求医者上及天文,下穷地理,中悉人事。对于医学生来说,扎实的理论根基、合理的知识结构是临床思维建立的基础。中医儿科临床教学不仅要使学生系统掌握本学科的基础理论和常见病的诊治知识,还应根据儿科临床的需要,学习相关西医学知识,了解中医优势
6、病种的研究现状,拓宽知识面。只有理论越扎实,知识越广博,思维才越开阔,才能在实际中合理分析和解释疾病的临床表现,更快地建立科学的临床思维。儿科教学多在大四进行,虽然已有4年的系统理论学习,但学生基础知识淡忘的情况比较突出。尤其是中医基础、诊断、中药、方剂学,以及西医病理、生化、诊断和药理方面的知识点。所以,在课堂教学中,要结合教学内容,将相关知识温故拾遗,使知识系统化、条理化,建立起有机的知识体系。如在讲解厌食时,回顾脾胃不同的生理特点,使其更好理解为什么“脾贵在运而不在补”7。在学习肾系疾病时,请同学复习肺脾
7、肾在水液代谢中各有什么作用,重温《内经》中关于水液代谢的经典论述。介绍肺炎、哮喘时,让同学复习异常呼吸音的种类、特点及临床意义。在见习、实习阶段,重在加深学生对中西医基本知识的理解。如在见习某种疾病时,引导学生根据其病因、病理、病理生理变化来推论疾病的临床表现。实习时,遇到临床治疗肺炎和哮喘都使用激素的情况,让学生思考激素在其中各起什么作用,如何结合其药理作用认识激素的使用原理。银翘散可以用于儿科多种外感病的治疗,体现了中医异病同治的特点,请学生分析如何根据不同疾病的特点在临证中灵活运用,适当加减。此外,教师应
8、鼓励、指导学生多读相关参考书,如名家医案、经验集,学习老专家的临床思维方法。只有经过整个临床学习阶段从理论—实践—再理论—再实践的过程,学生的基本功才能扎实,基本理论才能烂熟于心,临床思维才能真正建立。 3.2在临床中提高、巩固临床思维能力 3.2.1教学查房是培养临床思维能力的最好途径 病房是培养医生的最好课堂,教学查房是理论紧密联系实际的教学活动,7既可以使学生从不同层次的医
