医学三基考试（护士-临床常用穿刺术）简答题及答案.doc

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1、医学三基考试（临床常用穿刺术）简答题及答案简答题：针对相关问题作简明扼要的回答。1．骨髓穿刺术正确答案:骨髓穿刺术适用于：①各种白血病的诊断；②协助诊断贫血原因；③诊断某些恶性肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；④血液内寄生虫学检查和骨髓液的细菌培养以及经骨髓腔输血、输骨髓等治疗疾病。【评估】同本章"胸膜腔穿刺术"，主要评估骨髓穿刺的原因和患者目前情况。【计划】1．预期目标：明确诊断，治疗某些疾病。2．操作前准备：基本同本章"胸膜腔穿刺术"。3．用物准备：(1)骨髓穿刺包：无菌盒1个、孔巾1条、血管钳1把、20mL及2mL注射器各1副、61/2针头1个、纱布2块、1

2、6号骨髓穿刺针1副。(2)治疗盘：内盛棉签、胶布、手套、碘酊、乙醇、局部麻醉药等。需做培养者准备培养基。【实施】1．穿刺部位：(1)髂前上棘后1～2cm处：该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性(图13-31A)。(2)髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位(图13-31B)。(3)胸骨穿刺点。(4)腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处(图13-31C)。82．患者仰卧、侧卧或俯卧。3．消毒穿刺区皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4．在穿刺点用19／6利多卡因做皮肤、皮下、骨膜麻醉。5．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1

3、～1．5cm处。用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入(图13-32)。当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。6．拔出针芯，接上无菌干燥的10mL或20mL注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器(图13-33)，吸取0．2mL左右骨髓液，做涂片用。如做骨髓液细菌培养则可抽吸1．5mL。若抽不出骨髓液，可放回针芯，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。87．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓

4、液滴于载玻片上做涂片。如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。【评价】1．患者无紧张、恐惧情绪，积极配合操作。2．穿刺达到预期目标，无并发症和不良反应。3．操作熟练，穿刺一次成功，患者满意。【注意事项】1．严格无菌技术，以防感染。穿刺时要注意避免进针过深。抽吸时针头不要左右摆动，以免折断针头。2．穿刺过程中随时观察患者面色、脉搏等情况，发现异常报告医师及时处理。3．术后观察穿刺部位有无出血。2．腹腔穿刺术正确答案:腹腔穿刺术适用于检查腹腔积液的性质，以协助诊断；向腹腔内注射药物；当大量的腹水引起呼吸困难或腹胀时，通过穿刺放液可降低腹内压力，减轻症状。【评估】1．

5、核对医嘱、患者床号、姓名、穿刺目的、原因。2．患者评估：(1)全身情况：目前病情、诊断、用药情况，有无药物过敏现象，患者的面色、神志和意识状态，生命体征。(2)局部情况：注意腹部外形及局部皮肤有无瘢痕、红肿、静脉曲张等情况。触诊和叩诊腹部，检查有无移动性浊音。(3)心理状态：对疾病的认识和态度，对腹腔穿刺的反应，有无紧张、焦虑等心理。3．用物评估：穿刺用物是否齐全，腹穿包的指示胶带有无变色，是否在灭菌有效期内，手套的质量是否符合要求。4．环境评估：环境是否清洁且符合穿刺要求，光线是否充足。5．操作者评估：是否熟悉患者病情和穿刺要求，着装是否整齐。【计划】1．预

6、期目标：(1)患者紧张、焦虑情绪减轻，主动配合穿刺。(2)患者呼吸困难和腹胀症状减轻，无不良反应和并发症。(3)操作安全，穿刺一次成功，患者满意。2．操作前准备：(1)用物准备：治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、普鲁卡因或利多卡因、腹腔穿刺包、无菌手套、量筒、一次性中单、腹带(腹腔放液减压后使用)等。(2)环境准备：保持环境安静、清洁、光线充足，夜间备台灯。(3)患者准备：①询问过敏史，做普鲁卡因皮试；②理解穿刺目的、意义、操作程序和配合要求，有针对性地做好心理护理，缓解紧张、焦虑情绪，排空大小便。(4)环境准备：环境清洁、安静。【实施】1．嘱患者排尿，以免刺

7、伤膀胱。2．取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3．穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1．5cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。(图13-16)84．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％～2％普鲁卡因或利多卡因2mL做局部麻醉，须深达腹膜(图13-17)。5．做诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后先钳夹橡皮管，再拔出穿刺针

8、，揉压针孔，局部涂以聚维酮碘，盖上无菌